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糖尿病是一种以高血糖为主要标志的内分泌系统代谢性疾病,它与冠心病、高血压一同被称为严重威胁人类健康的主要慢性病之一。颈动脉内膜中层厚度可反映个体动脉粥样硬化负荷程度,是心脑血管疾病强有力的预测因素。目的:本文以颈动脉内中膜厚度作为反应动脉粥样硬化的早期指标,观察其在2型糖尿病患者中的变化及其与其他代谢指标的相关性,并根据血糖、血脂、血压三种不同状态的改变来探讨动脉粥样硬化与血糖、血压、血脂三者之间的关系。资料与研究方法:(1)研究对象:筛选2009年9月至2010年9月在我院内分泌科住院T2DM患者作为研究对象,入选患者均于本院彩超室进行颈动脉彩色多普勒超声检查,将研究对象根据CIMT大于或小于0.9mm分为两组:CIMT>0.9mm组共93例,其中男54例,女39例,平均年龄(66.03±9.45)岁,平均病程(7.64±7.52)年; CIMT<0.9mm组共76例,男46例,女30例,平均年龄(59.56±12.21)岁,平均病程(6.85±4.51)年。(2)病例入选标准:①糖尿病诊断符合2007年中国糖尿病防治指南公布标准,即症状+空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/L),或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)或OGTT实验2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。症状不典型者,需另一天再次证实。②高血压诊断符合1999年WHO高血压指南,即SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,并排除继发性高血压。③血糖、血脂、血压达标标准:血糖达标- HbAI<6.5%;血压达标- BP<130/80mmHg;血脂达标- TG<1.5mmol/L、HDL-C >1.1mmol/L、LDL-C <3.0mmol/L。(3)排除标准:患有严重肝、肾功能不全者;各种急慢性传染病患者;各种肿瘤患者;其他内分泌疾病患者及长期服用激素者。(4)观察指标:所有入组2型糖尿病患者169例均测量身高、体重、计算BMI,常规测量SBP、DBP,记录糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、高血压病史、2型糖尿病家族史等。入组患者需要空腹8小时以上,于次日早空腹测量TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c、UA、F-Ins、BUN、Cr;测定FPG及2hPBG。(5)所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计,表1中各项参数以X±S表示;TC、TG、HDL-c均取自然对数正态后进行统计,计量资料两组间均数比较采用独立t检验;表2计数资料间的比较采用X2检验;表3以CIMT为应变量、各危险因素为自变量进行多因素Logistic回归分析;表4中4组均数比较采用单因素方差分析(ANOVA过程),其中组间的两两之间进行比较采用Duncan多重比较法。结果:(1)表4.1:两组间Age、BMI、SBP、2hPBG、LDL-C、UA、F-Ins差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);(2)表4.2:两组间高血压病史、颈动脉斑块形成的差异有统计学意义。两组间单纯血糖、血压或血脂达到理想水平的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)表3:Logistic回归分析显示,Age、SBP、2hPBG、LDL-C进入方程,该4.3因素为导致T2DM患者颈动脉IMT增厚的独立危险因素。(4)表4.4:4组不同代谢控制状态的T2DM患者之间,其年龄、BMI、SBP、和LDL-c均有显著的差异(P<0.05)。但当进行组间两两比较时,只有3项达标组(A组)其年龄和颈动脉IMT值与其他各组间有显著差异(P<0.05)。结论:(1)在2型糖尿病患者中,年龄、餐后高血糖、高血压病史及收缩压、血脂代谢紊乱等多因素均会影响颈动脉内中膜厚度的改变。(2)颈动脉彩超可作为一种快速、无创、高效的检查手段,适用于对2型糖尿病患者有关动脉粥样硬化前期的筛选和预防治疗。(3)早期检测并逆转颈动脉内中膜的增厚,对预测及预防2型糖尿病大血管并发症的发展有重要的临床价值。(4)要调整好血糖、血压、血脂三者之间的关系,平稳降糖、稳固降压、调整脂代谢紊乱,以延缓2型糖尿病患者颈动脉内-中膜的增厚,进而减少糖尿病大血管并发症及动脉粥样硬化的发生和发展。