论文部分内容阅读
目的：探讨肌肉骨骼超声(MSUS)表现与类风湿关节炎(RA)湿热痹阻及寒湿痹阻型的临床体征及实验室指标的相关性,为RA的中医证候诊断提供客观化依据。方法：收集2013年3月-2014年3月北京中医药大学东方医院风湿科住院及门诊RA患者,同时符合中医证候诊断为湿热痹阻或寒湿痹阻型,制定临床观察表,记录患者临床症状；常规方法检测患者血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸肽(anti-CCP)抗体、类风湿因子(RF)、D-二聚体、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、血常规(白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板)水平,进行DAS28(4)评分及中医证候量化评分；MSUS下探测患者双手小关节(腕关节、掌指关节及近端指间关节)表现,包括滑膜增生厚度、关节腔积液厚度、血流信号分级以及是否存在肌腱炎/腱鞘炎、骨侵蚀等；分析RA湿热痹阻和寒湿痹阻型在MSUS表现、相关实验室指标等的差异以及MSUS表现与上述指标的相关性。结果：(1)基线资料：共收集病例45例(129个关节,腕关节计为一个小关节)；RA寒湿痹阻和湿热痹阻两证型在性别、年龄、病程及受累关节上差异没有统计学意义(P>0.05)。(2)MSUS在寒湿痹阻证及湿热痹阻证中的表现比较：除了多普勒血流信号分级在RA寒湿痹阻证和湿热痹阻证之间有显著差异(P<0.05)外,超声下滑膜增生厚度、关节腔积液厚度、骨侵蚀厚度及滑膜增生、关节腔积液、肌腱炎/腱鞘炎、骨侵蚀的发生率在RA两证型之间差异没有统计学意义(P>0.05)；定义湿热痹阻证为阳性事件,绘制ROC曲线,多普勒血流信号分级曲线下面积为0.594；病程≤1年和病程>1年RA患者在两证型间超声表现差异没有统计学意义(P>0.05),两证型受累关节均以腕关节为主,两者间差异没有统计学意义(P>0.05)。(3)实验室指标测定的比较：血常规(WBC、N%、RBC、HGB、PLT)、ESR、CRP、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、RF、抗CCP抗体、DAS28及中医证候积分在RA寒湿痹阻和湿热痹阻两证型间差异没有统计学意义(P>0.05)。RF及抗CCP抗体阳性率在两证候之间差异也没有统计学意义(P>0.05)。病程与骨侵蚀有一定相关性(P<0.05,r=0.344)；(4)两证型实验室指标与MSUS相关性分析：血小板与滑膜厚度、关节腔积液厚度有一定相关性(P<0.05,r=0.465),CRP与滑膜厚度、关节腔积液厚度及骨侵蚀有一定相关性(P<0.05),相关系数分别为0.481、0.455；免疫球蛋白M与滑膜厚度、关节腔积液有一定相关性(P<0.05,r=0.573)；年龄、血常规(WBC、N%、RBC、HGB)、ESR、免疫球蛋白(IgG、IgA)、RF、抗CCP抗体、DAS28及中医证候积分与RA起声表现没有明显相关性(P>0.05)。结论：1RA寒湿痹阻证及湿热痹阻证在性别、年龄、病程及受累关节上没有显著差异；2超声多普勒血流信号在RA的寒热证型表现有差异,血流信号分级对湿热痹阻证有一定诊断意义；3RA患者MSUS超声表现与RA患者的病程、血小板、CRP及免疫球蛋白有一定相关性。