肌骨超声检查在类风湿关节炎患者膝关节退行性病变诊断中的价值和意义

来源 :河北医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yueyegg
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类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种自身免疫性疾病,其基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成,临床上部分RA患者膝关节可受累,在炎症基础上易早发骨和软骨退行性改变,出现膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA),导致患者生活质量下降。传统方法均不宜评估RA患者膝关节早期退行性病变。肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSKUS)凭借其实时动态、无辐射、高分辨率等明显优势在膝关节临床检查中得到了较好发展。通过对膝关节行超声检测软骨厚度(cartilage thickness,CTh)以及形态学变化,可准确评估患者病情。但是肌骨超声在RA患者膝关节退行性病变中的评估价值知之甚少。目的:探讨肌骨超声技术在RA患者膝关节退行性病变中的评估价值和意义,以及RA患者膝关节退行性改变的影响因素。方法:选取2019年1月-2020年1月就诊于我院的RA合并KOA患者54例(RA并KOA组)和KOA患者28例(KOA组),两组共164个膝关节;同时选取性别年龄相匹配且膝关节超声正常的13名健康体检者(26个膝关节)作为正常对照组。累计190个膝关节。三组均使用肌骨超声对膝关节进行探查:测量股骨内侧髁、外侧髁、髁间沟软骨厚度,同时观察滑膜厚度、滑膜内血流、关节腔积液、腘窝囊肿等情况;评估膝关节早期和晚期病变。同时收集入组者一般资料、实验室指标、合并症,分析其与膝关节病变的关系。结果:1.RA合并KOA组、KOA组和正常对照组性别比、平均年龄、身体质量指数差异均无统计学意义(P>0.05)。2.RA合并KOA组和KOA组股骨内侧髁软骨平均厚度{(1.38±0.32)mm、(1.37±0.42)mm}与正常对照组(1.53±0.26)mm比较尚无统计学差异(P>0.05);RA合并KOA组、KOA组股骨外侧髁软骨厚度{(1.37±0.35)mm、(1.46±0.40)mm}小于正常对照组(1.56±0.35)mm,差异有统计学意义(P<0.05);RA合并KOA组股骨髁间沟软骨厚度(1.77±0.40)mm小于KOA组和正常对照组{(1.98±0.59)mm、(2.06±0.53)mm},差异有统计学意义(P<0.05)。3.RA合并KOA患者中无骨赘组和有骨赘组间股骨内侧髁、外侧髁、髁间沟软骨厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.病程24-60月以及病程>60月组股骨外侧髁的软骨厚度、股骨髁间沟的软骨厚度均小于病程<24月组,差异均有统计学意义(P<0.05)。5.年龄<40岁组、40-60岁组和>60岁组股骨外侧髁软骨厚度{(1.32±0.29)mm、(1.42±0.46)mm、(1.29±0.37)mm}、股骨髁间沟软骨厚度{(1.76±0.42)mm、(1.82±0.35)mm、(1.68±0.40)mm}较正常对照组{(1.56±0.35)mm和(2.06±0.53)mm}下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。6.RA合并KOA组滑膜增厚、滑膜血流阳性患者比例显著高于KOA组,分别为(94.12%vs 3.57%)和(67.7%vs 1.79%);RA合并KOA组存在膝关节骨赘(26.7%)明显低于KOA组(42.86%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。7.RA合并KOA组的ESR、CRP、RF、anti-CCP均较KOA组、正常组明显增高,差异有统计学意义(P均<0.05)。8.三组代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)的发生率比较差异无统计学意义(X~2=0.095,P=0.758)。结论:借助肌骨超声可发现RA合并KOA患者早期软骨病变并能评估病变程度,同时可以准确诊断滑膜增厚、滑膜炎症、骨赘等病变情况。因此,肌骨超声可以成为临床诊断RA合并KOA的常规辅助检查。
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