低位直肠癌术后预防性造口还纳时机的探讨

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目的:探讨低位直肠癌术后预防性造口患者中行造口还纳的合适时机。方法:第一部分回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2018年1月至2019年12月的106例低位直肠癌术后预防性造口还纳的患者的资料及随访数据,比较造口还纳术前术后并发症的发生率以及相关评分大小;第二部分收集低位直肠癌术后预防性造口病人造口还纳术前术后的回肠造口处肠壁组织,通过蛋白质免疫印迹法测定组织中I型、III型胶原蛋白的相对含量,比较还纳术前术后胶原蛋白的差异,从而推测造口还纳的合适时机。结果:(1)在106例回顾性分析中,甲组(短期还纳组)一共发生造口还纳术前并发症8例,发生率为19.51%,乙组(延迟还纳组)一共发生造口还纳术前并发症29例,发生率为44.61%,乙组并发症发生率明显高于甲组(P<0.05);甲组一共发生造口还纳术后并发症17例,发生率为41.46%;乙组一共发生造口还纳术后并发症30例,发生率为46.15%。甲组与乙组对比并发症发生率无明显差异(P>0.05);(2)对术后切口感染和电解质紊乱分别进行单因素与多因素分析,其中,基础疾病和手术时间>90 min是术后切口感染的独立危险因素;性别、年龄、BMI、基础疾病、手术时间、造口保留时间、肿瘤距肛缘距离、是否辅助治疗、肿瘤面积、肿瘤病理分期与术后电解质紊乱无明显相关性;(3)在病人出院3个月后的造口生活主观感受评分中,甲组评分为30.46±2.53分,乙组评分为24.35±2.03分;在生活质量评分中,甲组总分为105.1±10.38分,乙组总分为94.6±7.18分,两者均具有统计学差异(P=0.000);(4)Western Blot实验结果显示在黏膜层中,A组t=10.244,P=0.001<0.05,即A组黏膜层还纳术后胶原蛋白相对含量明显高于术前;B组t=2.374,P=0.077>0.05,即B组黏膜层胶原蛋白术前术后无明显差异;在浆肌层中,A组t=19.605,P=0.000<0.05,即A组浆肌层还纳术后胶原蛋白相对含量明显高于术前,B组t=2.640,P=0.058>0.05,即B组浆肌层胶原蛋白术前术后无明显差异。结论:(1)回顾性分析结果表明:术后90天内行预防性末端回肠造口还纳手术,可以减少术前造口相关并发症发生率,但并不增加术后近期造口相关并发症的发生率,同时还可以改善患者的主观感觉,提高患者的生活质量。(2)Western Blot实验结果显示:4周内还纳的病例,其还纳术后的肠壁组织的胶原蛋白明显高于术前,4~8周内还纳的病例前后无显著性差异,间接反映前者的肠壁机械强度高于后者,因此,我们初步推测4周内还纳可能会更加适合。
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