目的：通过临床病例回顾性设计,研究恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage, PTCD)前后的中医辨证用药情况,总结归纳出临床中医药治疗该类疾病的用药思路。方法：本研究回顾性收集了2010年9月至2014年9月广东省中医院肝胆胰科、介入科诊断为恶性梗阻性黄疸患者共196人,最终符合纳入标准的病例共64例。观察期约定是入院当天为首诊、PTCD术后3天内为二诊、PTCD术后5-7天内为三诊。所有病例都接受常规的西药治疗。利用临床调查研究表实行数据录入,采用Excel软件、SPSS17.0软件对恶性梗阻性黄疸患者经减黄引流术后的辨证、用药进行统计分析和数据挖掘。主要观察指标包括：①一般资料：包括年龄、性别、体重、职业、生活习惯、既往史、家族史、过敏史、病程等；②临床指标：A.临床不适症状：皮肤黄染、腹痛、纳呆、恶心、乏力等；B.实验室指标：TBil、DBil、ALT、AST、PT、γ-GGT; C.每日胆汁引流量。③证候指标：四诊信息、辨证分型等；④中药应用指标：包括患者观察期间所用的所有中药、中成药及西药。结果：1.恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术前后的主要不适症状情况分析根据所有不适症状进行统计,结果发现64例首诊患者中,以身目黄染(51,79.7%)、小便黄(43,67.2%)的居多,其次有疲倦乏力(39,60.9%)、腹痛(33,51.6%)、纳差(27,42.2%)、口干(27,42.2%)、睡眠差(21,32.8%)、口苦(16,25.0%)、大便不通(14,21.9%)、腹胀(10,15.6%)。经PTCD引流术后,主要不适症状仍以身目黄染、小便黄、口干口苦为多见,但较术前发生频率减少,随着增加了中医的辅助治疗,患者身目黄染及小便黄的不适症状发生频率较前明显较少,与二诊相比,出现发热、疲倦乏力、腹胀、纳差的情况增多。2.梗阻性黄疸患者经减黄引流术后的舌苔脉象情况分析首诊患者中,两组64例病例中出现的舌苔的频数最多的是舌红苔黄腻(29例)、舌暗苔黄腻(14例)、舌淡红苔白腻(6例)、舌淡红苔薄白(4例)、舌淡暗苔白腻(2例)等；出现的脉象的频数最多的是滑数(22例)、数(12例)、滑(11例)、弦滑数(8例)、弦滑(3例)、弦数(2例)、细涩(2例)、弦涩(2例)等。经PTCD减黄引流术后,二诊的舌苔仍可见部分病例出现舌黄苔黄腻,而舌红少津苔黄及舌淡苔白腻较首诊明显增多；三诊中,更为常见的是舌淡红舌少津,舌淡红苔薄白,舌淡胖有齿痕苔白等。首诊及二诊中,病例中的脉象仍多见于滑数脉、弦数脉、弦滑脉等,但在三诊病例中,主要以细数、弦滑、细弱为多见。3.梗阻性黄疸患者经PTCD术后的辨证规律在纳入的64例患者中,首诊共统计出17种辨证类型,其中前五名的是湿热阻滞、肝胆湿热、湿瘀互结、脾虚湿蕴、湿浊内阻。将总体的纳入病例的辨证类型按照脏腑、五邪等因素单独分类,其中出现湿阻61次,热蕴48次,血瘀42次,脾虚25次,肝郁21次,气虚12次,阴虚11次,阳虚9次,痰阻6次,寒证2次,腑实证1次。患者在PTCD术后,患者通过辅助中药治疗后,常见的证型是以湿热阻滞,湿重于热、阴虚内热、肝郁脾虚,湿浊内阻、寒湿中阻以及脾虚湿蕴多见,同时也多见兼夹部分瘀积、痰瘀的有形之邪。4.梗阻性黄疸经PTCD术后患者用药特点患者在PTCD术后开始服用中药辅助治疗,共进行辨证施药104次,平均2.4次/人。共出现中药121味,中药使用频数达1101次,平均每首方剂用药10.6味。参照高学敏主编的第二版《中药学》,将所有中药按照功效分类法进行归类分析,使用频率居前10位的中药有补虚药、理气行气药、利湿退黄药、燥湿化湿药、清热解表药、活血化瘀药、化痰药、润下泻下药、消食药和温里药。其中使用频次和百分比前20位的单味药物有炙甘草、绵茵陈、茯苓、柴胡、法半夏、白芍、白术、党参、大黄、生姜、陈皮、黄芩、枳实、大枣、黄芪、厚朴、苍术、丹参、干姜、黄连。5.患者在治疗前后肝功能指标的变化情况分析在二诊时,患者的TBIL、DBIL、PT、γ-GGT较首诊时有明显下降,两者间有统计学差异；三诊时,患者的TBIL、DBIL、ALT、AST、PT、γ-GGT较首诊时有明显下降,有统计学差异,而患者的TBIL、DBIL、ALT、AST、γ-GGT较二诊时有统计学差异,较前下降。结论：1.恶性梗阻性黄疸所有首诊患者中,以身目黄染、小便黄的居多,其次有疲倦乏力、腹痛、纳差、口干、睡眠差、口苦、大便不通、腹胀。行PTCD引流术后二诊时,主要不适症状仍以身目黄染、小便黄、口干口苦为多见,但随着时间的推移,三诊时患者出现疲倦乏力、纳差、腹胀、睡眠差等不适症状较二诊时明显增多。2.所有患者首诊病例中出现的舌苔的以舌红苔黄腻、舌暗苔黄腻、舌淡红苔白腻、舌淡红苔薄白、舌淡红苔薄白、舌淡暗苔白腻等为多见,出现的脉象以滑数、数、滑、弦滑数、弦滑、弦数、细涩、弦涩等为多见。经PTCD减黄引流术后,舌苔仍以舌红苔黄腻为多见,并出现了舌暗苔腻,舌红苔黄干等。脉象仍以滑数脉和弦滑脉多见,并出现部分沉、细、涩、弱脉。3.恶性梗阻性黄疸经PTCD术前后中医证型的变化情况为：湿、热、瘀之邪贯穿PTCD术前后整个病程,恶性梗阻性黄疸的发病多与有形之邪、邪气盛则实所致。湿热之邪久蕴机体,湿可从热化,亦可从寒化,甚至夹瘀夹痰。本虚和标实作为主要矛盾在病程中逐渐转化。4.中医中药的辅助治疗恶性梗阻性黄疸行PTCD引流术后患者,可降低其总胆红素、转氨酶等水平,在这类患者的治疗中起到积极的作用,其疗效有待进一步研究证实。5.恶性梗阻性黄疸患者经PTCD引流术后,常用的中药有补虚药、理气行气药、利湿退黄药、燥湿化湿药、清热解表药、活血化瘀药、化痰药、润下泻下药、消食药和温里药等。其中使用频次和百分比前20位的单味药物有炙甘草、绵茵陈、茯苓、柴胡、法半夏、白芍、白术、党参、大黄、生姜、陈皮、黄芩、枳实、大枣、黄芪、厚朴、苍术、丹参、干姜、黄连。