【摘 要】
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目的肺保护性通气策略是指在维持恰当的氧合和机体基本氧供的前提下,防止肺泡过度扩张和使萎陷肺泡重新开放,保护和改善肺功能、减少肺部并发症、最终减少患者围手术期死亡率
【出 处】
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中国人民解放军总医院 解放军医学院 解放军总医院 军医进修学院
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目的肺保护性通气策略是指在维持恰当的氧合和机体基本氧供的前提下,防止肺泡过度扩张和使萎陷肺泡重新开放,保护和改善肺功能、减少肺部并发症、最终减少患者围手术期死亡率的呼吸支持策略。大量研究表明肺保护性通气策略能有效减少患者尤其老年患者围手术期并发症的发生。但是现研究通气模式为容量控制通气,而压力控制的肺保护性通气模式优劣尚不清楚。故本研究比较不同模式的肺保护性通气策略对老年腹部腔镜手术患者术中及术后的影响。方法入选解放军总医院接受腹部腔镜手术的老年患者100例,性别不限,年龄65～85岁,ASAⅠ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组,压力控制组(PCV,n=50)和容量控制组(VCV,n=50)。记录插管前(T1)、插管机械通气3min(T2)、手术开始后(T3)、气腹后(T4)、手术2h (T5)、手术结束(T6)和拔管后(T7)各时间点心率(heart rate, HR)、血压(blood pressure, BP)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、呼吸频率(breath rate, RR)、呼气末二氧化碳(end-tidal expiration carbon dioxide, PetCO2);并在 T1、T3、T5 和 T7时间点采取桡动脉血行血气分析。记录患者术后下地活动、拔除胃管、拔除尿管、排气排便和进食水的时间,以及住院期间肺部和肺外并发症。其中肺部并发症包括低氧血症、有创呼吸支持、肺炎、ALI/ARDS和胸腔积液。肺外并发症包括全身炎症反应综合征,术后寒战,计划外转入ICU,肺外感染,心率失常和外科并发症(腹腔脓肿,吻合口瘘和二次手术)。结果有5例患者被剔除,共95例患者纳入分析,PCV组47例和VCV组48例。两组患者年龄、性别构成比、体质指数、麻醉时间、手术时间和气腹时间等一般情况均无统计学差异(P>0.05);与术前T1时间点相比,两组患者术后T7时间点Pa02和Pa02/Fi02均显著降低(P<0.05),PCV组在T3、T5、T7时间点Pa02和Pa02/Fi02高于VCV组,差异有统计学意义(P<0.05);手术开始后,同一组内HR和MAP呈下降趋势,两组之间HR和MAP无显著差异(P>0.05);与VCV组相比,PCV组胶体量显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);气腹开始后,两组Ppeak和Pmean均升高,但PCV组Ppeak显著低于VCV组(P<0.05);两组患者术后活动时间和胃肠恢复时间并无差异;两组共有21名患者发生围手术期肺部并发症,其中PCV组10例(21. 2%),VCV组11例(22. 9%),两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论与容量控制肺保护性通气模式相比,老年患者利用压力控制肺保护性通气策略可以在术中以更低的气道压水平,获得更好的Pa02和Pa02/Fi02。结果提示压力控制肺保护性通气策略可能更有利于老年腹部腔镜手术患者。
其他文献
目的： 了解老年患者结肠镜检查前肠道准备质量的现况及影响因素，探索有肠道准备不充分史老年患者的肠道准备改进方案，探讨降低老年患者肠道准备不良反应的肠道准备方法，以提高
夜晚，我和妈妈逛集市。本就不宽敞的街道两边摆着摊子，路上挤满了人，比肩接踵，推推搡搡。我们一前一后穿梭在人群中间。忽然，我感觉到一只手摸索着寻到了我的手，然后紧紧牵住。是妈妈。 妈妈的手很暖，而我的手却总是冰冷有如严冬。她很心疼，常常用双手护住我的手，用她手心的温度来温暖我。 她用手指轻轻抚摸着我中指和拇指上因写字而结出的茧子。由于长年做家务，妈妈的手很粗糙，颜色暗黄，但她从不去保养她的手，却
月河街摊上的美味小吃大多是典型的江南特色点心，油炸的浓郁、清蒸的淡雅，总包裹着层层地道的古朴记忆。 拐过石桥，江南水巷上空缀满了五光十色的油纸伞，日光透过纸伞，撒下一圈圈斑斑驳驳的光环，带着梦幻的味道，惹人注目。伞下，挂着一个招牌，上书五个大字：“葡醉咖啡馆”。我想，这家咖啡馆的主人一定别有一番情趣。走进去吃了一顿，果真！ 一个人，挑了一个邻河的位置，石桌、石凳，柳树做伴，清风对饮。 不久，
“三十八年过去,弹指一挥间”,这是毛泽东诗词中的名句。近日我却在一家报纸上见到人家是这样写的:“38年过去,弹指1挥间”。照此朗读起来便成了“三八年过去,弹指一挥间”
仲夏，正是采摘荷叶、晒荷叶的好时间。 在我家有个习惯，每年夏天都要做荷叶茶。 小时候，用保温杯装一壶暖暖的荷叶茶带到学校，路过街边的小店，途经田边深深浅浅的池塘，早晨的风吹过，总有些凉意，可捧着暖暖的茶，从手心开始一直蔓延到心里，都是热乎乎的。 当我打开保温杯喝水时，一股浓浓的清苦荷香便四处逸散。这时，同桌便会靠近我：“哇，你的茶好香啊！”我的心里满满的都是自豪：“我自己家做的荷叶茶，肯定香
“江南小镇历来有卧虎藏龙的本事，你看就这么些小河小桥竟安顿过几个富可敌国的财神。” 余秋雨先生用一句话道出江南颇受上苍眷顾的环境与人脉。在我的家乡南浔镇，财神之中刘镛应当算一个。只是作为一个南浔人，我从未踏进刘镛过去的私家花园——小莲庄，这说起来有些可笑。平日总能听到长辈说着“四象”之首刘镛，谈他当年如何白手起家，如何成为一代商贾名人，如何慈悲赈民流芳至今，心中不免对这样一个人赋予一些传奇色彩，
年华不靠岸。 这是他对自己职业的评价——摆渡者。不喜欢庸俗的赞美，不喜欢随波逐流，他说，他像电灯，为人们照亮笔尖下的人生，而他自己也在这过程中收获温暖与感动。 他，是我高中的语文老师兼班主任郑向明，个子很高，不胖还有点黑，戴着一副眼镜，透着几分质朴的书生气。不过，他的板书实在不咋地，与我的初中语文老师相差甚远，但这丝毫不影响他的课堂。 他的课进程慢而细致，每一节课都会有补充和拓展。他喜欢自黑
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