【摘 要】
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背景:脑卒中,在中医里称做中风,是中国临床上最常见的脑血管疾患,多见于老年患者,卒中后并发症是危害患者健康及增加家庭社会负担的棘手问题,癫痫发作就是卒中后严重影响患者健康的重大并发症,卒中后癫痫（Poststroke Epilepsy,简称PSE）是指在脑卒中前并无癫痫性发作病史,在卒中后或很长时间内由卒中本身所诱发的痫性发病,且必须排除其他大脑病变或代谢特征的病变。随着我国人口的老龄化,脑卒中患
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背景:脑卒中,在中医里称做中风,是中国临床上最常见的脑血管疾患,多见于老年患者,卒中后并发症是危害患者健康及增加家庭社会负担的棘手问题,癫痫发作就是卒中后严重影响患者健康的重大并发症,卒中后癫痫（Poststroke Epilepsy,简称PSE）是指在脑卒中前并无癫痫性发作病史,在卒中后或很长时间内由卒中本身所诱发的痫性发病,且必须排除其他大脑病变或代谢特征的病变。随着我国人口的老龄化,脑卒中患者愈来愈多,随之卒中后癫痫的发病率也逐年升高,愈发危害患者的健康和加重家庭及社会的负担,所以卒中后癫痫的治疗问题也越来越受到人们的关注。中医在卒中及癫痫方面有独特的见解和治疗手段,疗效显著,那么,卒中后癫痫能否使用中医来治疗是值得进一步探索的。卒中后癫痫的发病机制较复杂,目前尚未完全弄清楚,但大量研究证实晚发性癫痫与卒中后炎症反应及其他结构性改变密切相关。本研究拟采用传统抗癫痫药物联合中药制剂治疗卒中后癫痫风痰瘀阻证,探索卒中后癫痫的治疗新手段,研究中医药疗效,并结合结果初步探索中药对卒中后癫痫机体炎症改变的影响及可能机制推论,进一步为中医药治疗卒中后癫痫奠定基础。目的:探讨涤痰汤合定痫丸联合西药拉莫三嗪治疗卒中后癫痫风痰瘀阻证的临床疗效及其对炎症因子的影响,初步分析其可能的作用机理推断。方法:选择符合纳入标准的出血或梗死后癫痫患者62例,并尽量消除非研究原因的差异,按随机数值表法分类,为对照组31例和治疗组31例,在对照组中,选择的口服拉莫三嗪按常规剂量处理,同时给予在常规的卒中调整血压、降脂稳定斑块等的处理;治疗组在对照组常规治疗基础上结合涤痰汤合定痫丸加味治疗,全疗程为3个月,并分别记录治疗前卒中后癫痫发病中医临床证候评价、对美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,简称NIHSS）评价、炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、癫痫发作次数、24小时视频脑电图（Electroencephalogram,简称EEG）、有效率和治疗期间发生的各种不良反应。结果:（1）治疗3月后评估对照组和治疗组NIHSS评分变化均较治疗前下降,有统计学意义（P＜0.05）,且治疗组较对照组下降明显,其两组间差异经检验有统计学意义（P＜0.05）;（2）卒中后癫痫中医证候评估评分经治疗3月后两组均较前下降,有统计学意义（P＜0.05）,且治疗组较对照组下降明显,其两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）;（3）治疗3月后据中医证及症状评估治疗的有效率,治疗组和对照组中医证候评估均有所好转,治疗有效,有统计学意义（P＜0.05）,且治疗组较对照组疗效更高,具有统计学意义（P＜0.05）;（4）分别检测治疗前及治疗3月后两组患者的炎症因子IL-6水平变化,发现两组均较治疗前下降（P＜0.05）,且治疗组下降较对照组明显,有统计学意义（P＜0.05）;（5）分别记录治疗前及治疗3月后当月的癫痫发作次数,发现治疗前两组当月癫痫发作次数无明显差异（P＞0.05）,治疗后两组癫痫发作次数均有下降（P＜0.05）,且治疗组癫痫发作次数较少明显（P＜0.05）;（6）评估治疗前后24小时视频脑电图,发现治疗组正常脑电图明显多于对照组（P＜0.05）;（7）比较两组治疗前后不良反应等发生情况,发现两组无明显差异（P＞0.05）。结论:以涤痰汤合定痫丸联合拉莫三嗪治疗的卒中后癫痫风痰瘀阻证,治疗效果好,能改善中医的临床证候表现,降低了中医临床证候评分和NIHSS评分,能减少卒中引起的炎症反应因子,也可减少癫痫症发作次数,降低癫痫样放电,相比于单药拉莫三嗪抗癫痫,大大增强了临床抗癫痫效果,其可能原因是因为中药中活性成份参与了机体炎症反应的机理,从而降低了其炎症因子的水平,且在此实验研究中没有发现明确的不良反应和安全事故,因此可以在临床中推广使用。
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