【摘 要】
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背景:凝血功能的异常与许多疾病的预后密切相关,严重烧伤患者常在入院初期出现凝血指标及血小板计数的变化。本研究旨在观察不同年龄段严重烧伤患者的早期凝血指标及血小板计数变化与其预后关系,为临床救治提供一些依据。方法:对江西烧伤中心2016年12月-2021年12月收治的严重烧伤成年患者的临床资料行回顾性分析,录入患者的一般资料,根据患者年龄分为两组,18～49岁组与≥50岁组,各年龄组根据烧伤28天内
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背景:凝血功能的异常与许多疾病的预后密切相关,严重烧伤患者常在入院初期出现凝血指标及血小板计数的变化。本研究旨在观察不同年龄段严重烧伤患者的早期凝血指标及血小板计数变化与其预后关系,为临床救治提供一些依据。方法:对江西烧伤中心2016年12月-2021年12月收治的严重烧伤成年患者的临床资料行回顾性分析,录入患者的一般资料,根据患者年龄分为两组,18～49岁组与≥50岁组,各年龄组根据烧伤28天内的预后（死亡、存活）及特重度烧伤定义（烧伤总面积≥50%TBSA、30%TBSA≤烧伤总面积＜50%TBSA）再次分组,统计各组在入院第1周内的D-二聚体、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、血小板计数（BPC）,并在两个不同年龄段间及相同年龄段不同预后组间进行比较。结果:（1）一般资料:依据纳入与排除标准,最终纳入87例严重烧伤成年患者。根据不同年龄段将患者分为18～49岁组和≥50岁组,18～49岁组有53例,≥50岁组有34例。比较两组间一般资料,性别、呼吸道损伤、机械通气、受伤到入院的时间、烧伤体表总面积、Ⅲ度烧伤面积及入院时生命体征,无明显统计学差异（P＞0.05）。（2）不同年龄段不同预后组凝血指标及血小板计数比较:①≥50岁死亡组与18～49岁死亡组比较:两组间早期凝血指标及血小板计数对比均未见明显统计学差异（P＞0.05）。②≥50岁存活组与18～49岁存活组对比:≥50岁存活组在入院第1天时,FIB明显高于18～49岁存活组（P＜0.05）;在入院第5天时,INR明显高于18～49岁存活组（P＜0.05）,其余各指标在两组间无明显差异（P＞0.05）。（3）不同年龄段不同烧伤面积组凝血指标及血小板计数比较:①当烧伤总面积≥50%TBSA时,≥50岁组在第3天时,D-二聚体明显高于18～49岁组（P＜0.05）,其余各指标在两组间无明显差异（P＞0.05）。②当30%TBSA≤烧伤总面积＜50%TBSA时,≥50岁组在第3天时,PT明显高于18～49岁组（P＜0.05）;在第5天时,TT明显高于18～49岁组（P＜0.05）,其余各指标在两组间无明显差异（P＞0.05）。（4）在18～49岁严重烧伤患者中,死亡组与存活组凝血指标及血小板计数对比:①在入院第1天、第5天、第7天,死亡组PT、INR、TT均明显高于存活组（P＜0.05）;在第1天和第3天,死亡组APTT明显高于存活组（P＜0.05）;在第5天和第7天,死亡组FIB明显低于存活组（P＜0.05）;在第3天、第5天、第7天时,死亡组血小板计数明显低于存活组（P＜0.05）,余指标差异无统计学意义（P＞0.05）。②行单因素二元logistic回归分析得出,入院第1天的烧伤总面积（TBSA%）、Ⅲ度烧伤面积（TBSA%）、PT、INR、TT,第 3 天的 APTT、TT、血小板计数、INR,第5天的INR、FIB、血小板计数,第7天的INR、FIB、血小板计数是影响18～49岁严重烧伤患者伤后28天内预后的相关因素（P＜0.05）,再行入院第1天多因素二元logistic回归分析,未发现影响18～49岁严重烧伤患者预后的独立危险因素（P＞0.05）。（5）在≥50岁严重烧伤患者中,死亡组与存活组凝血指标及血小板计数对比:①在第1天,死亡组D-二聚体、PT、INR均明显高于存活组（P＜0.05）;在第3天时,死亡组FIB明显低于存活组（P＜0.05）;在第3天、第5天、第7天时,死亡组血小板计数明显低于存活组（P＜0.05）,余指标差异无统计学意义（P＞0.05）。②行单因素二元logistic回归分析得出,入院第1天的烧伤总面积（TBSA%）、Ⅲ度烧伤面积（TBSA%）、D-二聚体,入院第3天、第5天、第7天的血小板计数是影响≥50岁严重烧伤患者伤后28天内预后的相关因素,再行入院第1天的多因素二元logistic回归分析,发现入院第1天的D-二聚体是影响≥50岁严重烧伤患者28天预后的独立危险因素。③入院第1天的D-二聚体对≥50岁严重烧伤患者预后死亡预测的ROC曲线最佳阈值为9.68 μg/mL,最佳阈值下的敏感度为50%,特异度为100%,约登指数0.5,ROC曲线下面积为0.738（95%的置信区间为0.530～0.945,P=0.03）。结论:严重烧伤患者早期凝血状态具有低凝伴血小板减少的特征,其中,≥50岁严重烧伤患者更易出现促凝受损。对不同年龄段患者的凝血功能采取个性化干预,可能有助于改善严重烧伤患者的预后。
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