针刺补泻手法多样,临床行之有效,决定了针刺临床疗效的大小,为针灸学科中的重点和难点。由于历代针灸学家在长期的医疗实践中,积累了丰富的临床经验和理论知识,使刺法灸法的内容不断充实,理论不断完善,以及一定的手法的应用也达到治病防病的目的。因此针刺手法在中医理论和临床实践上都有较高的研究价值,有待我们进一步研究和挖掘。针刺补泻是针刺发挥作用的重要途径,历来为针灸医家所重视。然而以往论及针刺补泻,多囿于毫针补泻,忽略了其它针灸器具的补泻作用,同时也忽略了最为重要的“虚实”问题。因此若想系统研究补泻刺法,首先要解读一个包括“虚实”问题在内的理论体系,而非局限于毫针操作术式。而针刺补泻的适应症限于精气尚未亏虚者。针刺所补仅适用于由营卫倾移造成的病变局部的气血失衡,其作用只是使气血从偏聚之处移至偏虚之处。而对虚实并存的状态需先泻实再补虚。由情志过极或饮食等非外因导致的病变,其“虚实”主要由气血逆乱、营卫倾移所致,其特征及发展与外邪入客的第二阶段相近,虚实并存但无明显的邪气可言,只能以“有无说”来解释。综上所述,不同病因所致疾病的不同发展阶段有着不同的“虚实”特征,总的来说可以归纳为“邪盛正衰”和“营卫倾移”两种,但均可以“有无说”来解释。因此虚实的“有无说”应被看作是《内经》“虚实”理论的核心。针对疾病发展不同阶段“虚实”状态的不同,针刺补泻主要依于脉诊、望诊判断经络的虚实,确立相应的治则。中医经典《黄帝内经》,包括《灵枢》和《素问》两个部分,概述了包括经络、输穴、针灸等中医基础理论。其中《灵枢》又称为《针经》,已较完整的描述经络输穴理论、刺灸方法和临床治疗等,为后世针灸学奠定了良好的基础。针刺补泻起源于《内经》,并且《内经》中详细的论述了徐疾补泻和呼吸补泻等。《内经》之后,后世针灸临床出现了烧山火、透天凉等许多不同的复式等针刺补泻方法。以下根据《内经》中针刺理论,对其中几种主要针刺补泻手法进行分析。但是《灵枢》中的“迎随”,是否就是现今针灸临床与教学中的“迎经而刺为泻,顺经而刺为补”的迎随补泻法呢?《灵枢·九针十二原》在有关“迎随”论述之后,紧接着就有关于针刺补泻方法的具体论述：“凡用针者,虚则实之,满则泄之……徐而疾则实,疾而徐则虚。言实与虚若,有若无,察后与先,若存若亡,为虚与实,若得若失。虚实之要,九针最妙,补泻之时,以针为之。泻曰必持内之,放而出之,排阳出针,邪气得出,按而引针,是谓内温,血不得散,气不得出也。补曰随之,随之意,若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留如还,去如弦绝,令左属右,其气故止,外门已闭,中气乃实,必无留血,急取诛之。”这段论述详细地介绍了针刺补泻法及其操作过程中的注意事项,文中的“补曰随之,随之意,若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留如还,去如弦绝,令左属右,其气故止,外门已闭,中气乃实。”清楚地说明了“补曰随之”的内容,即补法操作中的过程。《灵枢·终始第九》中：“泻者迎之,补者随之,知迎知随,气可令和。”也是以“迎随”论补泻调经气。《灵枢》中只记载了徐疾补泻。所以,《灵枢》中的“迎随”乃是补泻的代名词。那么《灵枢·九针十二原》中为何用“迎随”而不是直接用“徐疾”论补泻呢?由上分析可知,“徐疾”只是阐述了针刺补泻中进出针的部分。而“迎随”则包括了整个补泻的过程。其中,“迎而夺之,恶得无虚?追而济之,恶得无实?”这里的“迎”和“追”更是形象地指出了补泻的时机,即气在针下。这是针刺补泻中的关键。因此,《灵枢》中的“迎随”,乃是包括整个补泻中的过程,尤其是补泻的时机。“迎随”不是与徐疾补泻同等的另一种补泻方法。然而,从《难经》开始,“迎随”演变成了另一种补泻方法。《难经》七十九难曰：“经言迎而夺之,安得无虚?随而济之,安得无实?虚之与实,若得若失；实之与虚,若有若无。何谓也?然：迎而夺之者,泻其子也,随而济之者,补其母也。假令心病,泻手心主输,是谓迎而夺之者也；补手心主井,是谓随而济之者也。”《难经》.依据五输穴的五行生克关系,将“泻其子穴”称为“迎而夺之”；“补其母穴”为“随而济之”,即称补母泻子法为迎随补泻法。此与《灵枢》所论“迎随”大相径庭。到了金代张壁《云歧子迎随补泻法》中：“顺经而刺为之补,迎经而刺为之泻。”此即今日针灸临床所熟知的“迎随补泻法”。迎即指针尖逆经脉气血循行方向针刺,“迎而夺之”此为泻；随即针尖顺经脉气血针刺,“随而济之”此为补。针刺补泻变得十分简单易行。而且似乎是源自《灵枢》。所以在针灸临床上十分流行。在《难经》中没有关于呼吸补泻的描述,因此不再讨论。《内经》中关于呼吸补泻的描述比较明确,而《针灸大成》中的“三衢杨氏补泻”中的呼吸补泻法主要是将前人的呼吸补泻法叠加而成。故在此先探寻《内经》中呼吸补泻法及《针灸大成》中呼吸补泻法的理论基础和立意的方法。营卫补泻法,首载于《内经》。而《内经》营卫补泻法的产生,是以营和卫的生理功能、季节变化以及病人的体质、病情、病位等因素为根据的。在《七十六难》中,提出：“当补之时,从卫取气,当泻之时,从荣置气”的原则,形成了《难经》营卫补泻法技术。杨继洲在《针灸大成》中提出的营卫补泻法,其流源起于《内经》等理论基础。《内经》也初步确立了提插的含义,但提插补泻是从《难经》开始才有了初步的阐述。杨继洲在《针灸大成》载有的提插补泻法伸者提也,按者插也。如补泻不觉气行,将针提起空如豆许,或再弹二三下以补之。所以本文也将对营卫补泻法及提插补泻法做详细的研究和描述,探讨其机理和操作方式。捻转补泻最早见于《内经》,其原文中提到的“转”、“旋”的基本概念有待我们进一步的研究。《内经》中的补法重在出针后疾按针孔、泻法重在出针后不按针孔或摇大针孔,由于操作着眼于皮肤腠理门户的“开阖”,故被称为“开阖补泻。”,《针灸大成》以阳气舒发为开,阴气固藏为阖。所以杨继洲认为,补泻与气之开阖相应,不只是流注开阖之法。而关于复式手法中烧山火与透天凉手法的起源,最早可追溯至《内经》时代。《难经·七十八难》说：“推而纳之是谓补,动而伸之是谓泻。”在《针灸大成》中认为：“夫实者,气入也……以阳生于外,故入。”说明要达到阳气入内,充满腠理的目的,就必须从阳(外)引阴(内),将天部所生的阳气逐层引入地部,如此则阳胜于阴,而阳气自回,热气自生。杨继洲在《针灸大成》中具体指明了操作方法,使后学有矩可循,本文也将探讨研究其中的操作方式和现代研究概况。针刺补泻手法的临床价值及治疗效果如何,始终是一个悬而未解的难题。从而影响了针刺补泻在临床上的应用,同时在某种程度上对针灸学的发展也有一定的阻碍。期望本文能为针刺补泻的研究以及针灸学的发展做一些有益的偿试。