[目的]:分析左乳癌根治术后容积旋转调强放射治疗(VMAT)后患侧肺不同剂量体积与放射性肺纤维化的相关性,初步探讨影响放射性肺纤维化发生的剂量学危险因素,为乳腺癌放疗患者预防放射性肺纤维化的发生提供一定的剂量学依据。[方法]:通过对我科2016年1月～2018年12月收治的左乳癌改良根治术后均进行锁骨上联合胸壁区域VMAT放疗的患者进行回顾性分析。最初筛选出226例左乳癌改良根治术后VMAT放疗患者,进一步筛选出符合以下条件的患者:放疗总剂量为50Gy/25f,200cGy/f/d,5f/w,放疗期间及放疗结束后1个月未使用地塞米松抗炎治疗,放疗结束后在我院随访并按时行胸部CT复查,最终有44例患者符合入选标准。收集患者临床病例资料,包括基础疾病、年龄、绝经情况、肿瘤部位(左乳、象限)、病灶大小、手术方式(改良根治术)、疾病分期(TNM分期),病理诊断(病理类型、组织学分级、脉管内癌栓),分子分型(Her-2、ER、PR),化疗方案和疗程,靶向药物治疗及内分泌治疗,剂量学参数(双肺及全肺V5～V30、MLD),影像学资料(放疗前、放疗结束后4～24个月胸部高分辨CT)、放疗方式及处方剂量等资料。复阅放疗结束后胸部高分辨CT,根据CTCAE-V4.0标准进行放射性肺纤维化分级,将44例符合入组条件的左乳癌改良根治术后放疗患者分成发生放射性肺纤维化组及未发生放射性肺纤维化组。通过SPSS.25软件对上述临床因素及剂量学参数进行单因素及多因素分析。[结果]:44例患者中,CT影像学结果显示14例(32%)患者未出现放射性肺纤维化,30例(68%)患者出现1级或2级放射性肺纤维化,所有病例均未出现3级及以上放射性肺纤维化,出现放射性肺纤维化的中位时间为放疗结束后8个月,时间范围为4～15个月。单因素分析结果显示左肺V5、V20、V25、V30、V35、MLD及右肺V5、V10、MLD及全肺V5、V10、V20、V25、V30、MLD差异具有统计学意义(P<0.05),出现放射性肺纤维化组比未出现放射性肺纤维化组高,其余临床因素及剂量学参数均未见显著差异(P>0.05);对剂量学参数进行多因素回归分析,结果显示左肺V30、左肺V35是判断放射性肺纤维化的独立危险因素,以V30<18%和V35<15%为分界点,对放射性肺纤维化预测的敏感性分别为86.7%和86.7%,特异性分别为85.7%和85.7%。[结论]:左乳癌根治性术后锁胸壁联合野容积调强放疗后出现放射性肺纤维化与患侧肺不同剂量体积及平均肺剂量存在相关性,并且患侧肺低剂量体积同高剂量体积一样对放射性肺纤维化的发生具有一定程度的影响。在乳腺癌放疗中,除了关注V20、V30、MLD等经典的放射性肺损伤预测因子外,还应进一步加强对V5、V10以及左肺V30、左肺V35的控制,从而减少放疗副反应对患者放疗后长期生活的影响。