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目的： 探讨合并非酒精性脂肪性肝病(non alcoholic fatty liver disease，NAFLD)对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者核苷（酸）类似物抗病毒临床疗效的影响。 方法： 1.我们收集了本院2007年1月-2009年12月期间门诊以及住院资料完整的HBeAg阳性的慢性乙型肝炎初治的患者332例，其中2例因严重不良反应而停用，4例中途失访，10例出现了耐药，最终完成实验研究的有316例。其中经影像学B超诊断的合并NAFLD者106例（为合并NAFLD组），单纯慢性乙型病毒性肝炎者210例（为单纯CHB组）。 2.收集的所有患者均服用拉米夫定（100 mg，1次/d）联合阿德福韦酯（10mg，1次/d）或恩替卡韦（0.5 mg，1次/d）单药抗病毒治疗，观察疗程96周。 3.回顾性分析比较两组患者治疗前和治疗后各个不同时间点的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、病毒学应答(HBV-DNA)和血清学应答(HBeAg)等指标的变化。 结果： 1.合并NAFLD患者HBV-DNA转阴率在第12、24、48周时分别为46.2％、61.3％、74.5％，明显低于单纯CHB组(HBV-DNA转阴率分别为61.9％、73.8％、83.8％)，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05)，但在96周时两组患者的HBV-DNA转阴率分别为85.8％和91.9％，差异无统计学意义(P=0.092)。 2.合并NAFLD组患者HBeAg转阴率在48周、96周时分别为27.4％、37.7％，与CHB组患者的HBeAg转阴率(33.3％、44.8％)相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。而合并NAFLD组患者HBeAg转换率在48周和96周时为(10.4％、17.9％)与CHB组的HBeAg转换率(18.6％、29.5％)相比，在96周时有统计学意义(p＜0.05)。 3.两组的ALT复常率在12、24、48、96周时分别为51.9％和59.0％，56.6％和65.2％，69.8％和80.5％，82.1％和91.0％，两组比较仪在48和96剧时差异有统计学意义（p＜0.05）。 结论： 在抗病毒期治疗期间，合并非酒精性脂肪性肝病可影响慢性乙肝患者其生化学应答和血清学应答，并影响其早期病毒学应答。