大柴胡汤是仲景名方之一,首见于《伤寒论》与《金匮要略》。由于其组方严谨,用药精简,应用广泛,疗效显著,故为历代医家所推崇,论述颇多。同时由于诸多因素的存在,以致于对大柴胡汤方证的认识至今仍存在着不同的看法。本文通过收集、整理大量与大柴胡汤方证相关的古今文献,从理论和临床两个方面对大柴胡汤方证进行了深入系统的研究探讨。通过对大柴胡汤方证的理论探讨,认为大柴胡汤证的实质是辨气机郁滞过甚的证治,其病本在肝胆,病标在脾胃,亦可兼及五脏,病性属实。同时指出若仅就《伤寒论》而言,由于受少阳生理和病理的局限,其常表现为郁而化火,因此《伤寒论》中大柴胡汤证的实质是辨少阳枢机不利,胆腑郁热过甚的证治,病位在少阳经腑,且以少阳胆腑为主,病性属实属热。同时提出大柴胡汤为小柴胡汤与四逆散合方,其方中大黄的有无应视具体情况而定。通过对大柴胡汤的现代医案研究,对大柴胡汤的临床应用作了一次回顾性的总结,并对其适应病证进行了客观的分析,认为大柴胡汤的应用范围极为广泛,几乎涵盖了临床各科,但以消化系统疾病的治疗为主,且疗效确切。同时提出了大柴胡汤证的主要指征、参考指征、舌脉指征和证型,以及大柴胡汤的药物组成特点,为大柴胡汤方证的规范化与标准化提供了理论依据。