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目的:通过比较体外循环（Cardiopulmonary Bypass,CPB）下心脏停跳与不停跳心内直视手术对室间隔缺损（Ventricular Septal Defect,VSD）合并肺动脉高压（Pulmonary Hypertension,PH）患者围手术期心肺功能的相关指标,评估不停跳心内直视手术对VSD合并PH患者心肺功能的保护作用。方法:根据PH的程度（平均肺动脉压/平均主动脉压比值,Pp/Ps）,将68例VSD合并PH患者分成2组:轻、中度PH患者（0.30＜Pp/Ps＜0.75）为A组,重度PH患者（Pp/P s＞0.75）为B组。其中,A组按入院时的顺序奇、偶数随机分为停跳组（A1组）,不停跳组（A2组）;B组按同样的方法分为停跳组（B1组）,不停跳组（B2组）。四组均在CPB前及开放上、下腔静脉或开放升主动脉（Cross-Clamping Remission,CCR）后2h、6h、12h和24h采集血浆标本检测肌钙蛋白Ⅰ（cardiactroponinⅠ,cTnI）和肌酸磷酸激酶同工酶（creative kinase MB,CK-MB）含量的变化。全组患者均于CPB前及手术后1h分别查血气分析,监测呼吸指数（Respiratory Index,RI）和动脉血氧分压（Arterial Partial Pressure ofOxygen,PaO2）。全组患者在CPB前及关闭右房时分别切取小块右心房组织,电镜观察心肌细胞线粒体的超微结构改变。记录CPB下的阻断时间、辅助时间和转流时间。观察并记录低心排血量综合症（Low Cardiac Output Syndrome,LOCS）发生率、术后多巴胺用量、呼吸机支持时间、术后24小时内心律失常发生率、术后住院天数和加强治疗中心（Intensive Care Unit,ICU）治疗时间等临床指标。结果:停跳组与不停跳组术后各时点血清cTnI、CK-MB含量均较术前显著升高;且术后不停跳组的血清cTnI、CK-MB含量显著低于停跳组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1h不停跳组的PaO2高于停跳组,并且各组的RI均较术前升高,但术后B2组的RI低于B1组,差异有统计学意义（P＜0.05）。电镜下显示不停跳组心肌超微结构的损伤程度小于停跳组（P＜0.05）。CPB的转流时间、辅助时间,不停跳组短于停跳组,差异有统计学意义（P＜0.05）。对于重度PH患者,B2组的呼吸机支持时间、Dopa平均最大剂量、ICU治疗时间、心律失常发生率及LOCS发生率明显少于B1组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而在轻、中度PH患者中,A1组和A2组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:不停跳心内直视手术对VSD合并PH患者心肺功能具有较好的保护作用:与VSD合并轻、中度PH相比,不停跳心内直视手术对VSD合并重度PH高压患者具有更好的保护作用;心脏不停跳心内直视手术是一种较为安全可靠的手术技术,有利于及时发现传导束损伤,并且可简化手术程序。