1研究背景中医学认为穴位是脏腑、经络之气输注于体表的特定部位,它既是脏腑生理功能、病理状态的反映,又是通过针灸可以疏通气血,调整脏腑功能的部位。穴位是经络-脏腑相关的一个最为重要的环节。关于经穴和内脏相互联系的观点,古人在两千多年前己经认识到,《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾,出於十二原,而原各有所出。明知其原,睹其应,知五脏之害矣。”针灸临床在长期的实践中发现穴位的异常表现可用于疾病诊断,临床医生经常通过在穴位处触到结节状或条索状物,或触到穴位处的压痛点、敏感点,或观察到穴位处有丘疹、凹陷等现象来诊断和治疗疾病。例如胃下垂患者常在“足三里”穴出现条索状物,“中院”穴出现结节等。著名科学史专家李约瑟称之为：“揭示了人体表面反应与内脏器官变化之间存在必然联系的秘密”、“堪称中世纪中国在生理学方面的一大发现”。现代医学研究也证明了内脏病变在体表的确存在相应的反应,如内脏痛伴有体表放射痛(如牵涉痛);肠易激综合征患者伴有肌纤维痛;直结肠扩张会引起胖肠肌肌纤维痛等。100多年前,西方医生Head发现了人体内脏疾病时会在体表特定部位出现自发疼痛或皮肤痛觉敏感性增高。痛觉过敏是指人体对刺激产生的过度的痛觉反应,包括正常时不引起疼痛的阈下刺激引起的疼痛和阈上刺激引起较正常时更为强烈的疼痛。按照现代解剖学的解释,这是由于患病内脏的传入神经纤维和被牵涉的躯体部位的传入神经由同一后根进入脊髓,并汇聚至相同的脊髓丘脑束神经元而形成的,这种反应是以节段性神经联系为基础的。反之,体表的病变或损伤也可以引起内脏的一些病变,如急性伤害性体表刺激会敏化脊髓内对内脏反应的神经元,腓肠肌注入酸性液体会导致直结肠扩张,电刺激穴位可以经背根反射引起内脏的神经炎性反应。由此可见穴位和内脏是相互关联的,尤其在疾病状态下,其联系更为紧密,即穴位的状态和内脏的功能状态密切相关。以往人们对穴位特异性的理解还停留在文献记载和临床经验上,没有足够的科学基础。而对穴位结构和功能的研究多集中在正常状态下穴位和内脏功能的联系及其对脏腑功能的调节。然而近年来学者普遍认为,穴位的功能活动是一个动态的概念,当内脏功能出现异常时,穴位也从相应的“沉寂”态转向“敏化”态,穴区反映疾病和治疗疾病的功能都将大大加强,具有和生理状态完全不同的特征,并将这一特征称为穴位的敏化,这种敏化是穴位反映疾病的具体体现,也是指导临床选穴和提高临床疗效的核心。目前,在实验研究方面,从观察单穴对单一脏器的影响扩展到一穴对多个脏器功能活动的影响；同一经脉多个穴位或多条经脉对某一脏器的功能调整以及穴位和非穴位对内脏活动的调整作用,从而对经穴功能的相对特异性进行了更为深入的研究;从过去器官—细胞水平的研究深入到分析对内脏细胞分子水平活动调节的机制,从不同的层次阐明了针刺经穴对内脏活动的调节作用;着手从基因组学、蛋白组学的研究;研究穴位与内脏相关联系的外周途径与中枢途径。经穴效应特异性不仅可从古代、现代文献中挖掘总结,从动物试验中寻找其研究思路,还需要回到临床,通过临床实验来进行验证。目前,有关穴位敏化情况的临床研究报道比较稀少,本课题旨在通过对功能性肠病和肠癌患者相关体表穴位的痛阈值变化的观察,临床验证与疾病相关的穴位是否被敏化,对穴位在生理状态和病理状态下的不同进行初步探索。望能够给临床诊断及治疗选穴提供-定的思路。2研究目的临床验证穴位在病理状态下是否被敏化。阐释穴位的功能是动态的,病理状态下穴位由“沉寂”进入“敏化”状态的动态过程。这种敏化是穴位反映疾病的具体体现,也是指导临床选穴和提高临床疗效的核心。3研究方法3.1受试对象实验一研究对象为功能性肠病患者和健康受试者,分为功能性便秘(Functional constipation, FC)、功能性腹泻(Functional diarrhea, FD)、健康受试者(Control,Con)三组,其中患者均为顽固性病例。选取患有功能性便秘的志愿受试者30例为FC组,其中男17例,女13例；年龄最小23岁,最大69岁。选取患有功能性腹泻的志愿受试者30例为FD组,其中男16例,女14例；年龄最小27岁,最大67岁。选取健康志愿受试者30例为Con组。其中男15例,女15例,年龄最小23岁,最大67岁。所有受试者在受试前,均需仔细阅读本试验的知情同意书,并自愿签署同意测试。实验二研究对象为肠癌患者和健康受试者,分为肠癌(Intestinal Cancer, IC)、健康受试者(Control, Con)两组,其中患者均为术后病例。选取患有肠癌的志愿受试者30例为IC组,其中男15例,女15例；年龄最小37岁,最大70岁。选取健康志愿受试者30例为Con组。其中男15例,女15例,年龄最小23岁,最大67岁。所有受试者在受试前,均需仔细阅读本试验的知情同意书,并自愿签署同意测试。3.2实验仪器采用由美国IITC公司生产的2450型Von Frey检测仪,检测人体肠病相关穴位的疼痛阈,比较人体在正常及疾病状态下,穴位与旁开部位对痛觉敏感度的异同。3.3测定的穴位和测量步骤所选用的穴位为临床常用于治疗胃肠病的穴位共13个,分别为：足三里(ST36)、上巨虚(ST37)、下巨虚(ST39)、阴陵泉(SP9)、三阴交(SP6)、天枢(ST25)、中脘(RN12)、关元(RN4)、大肠俞(BL25)、小肠俞(BL27)、曲池(L111)、内关(PC6)、支沟(SJ6),双侧测定。测量均在每天上午8点至下午17点之间进行。选择同一间检查室,室内环境安静,温度26℃左右。测量前收集受测者的一般信息,包括姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、身高、体重及既往史等,并用标记笔在受测者上肢、下肢腰腹对称标出需要测量的穴位共13个。为使受测肌肉充分放松,在测量中采用合适的体位,如测量上下肢及腹部穴位时则令受测者仰卧于检查床上使其充分放松,测量腰部穴位时则令受测者俯卧于检查床上使腰充分放松。测量前先将整个操作过程告知受测者。在其进入检查室并安静休息10min后开始测量。测量时,一名施测者手持测痛仪。将仪器探针尖端垂直向下接触皮肤,用力时要匀速施加压力于测试点上。当受试者刚刚感到痛时,立即将测试探针移开,同时读取仪器上的数据(g)。测量完毕后按下归零按钮,使指针回到初始位置,再进行下一次测量。在以上试验中,由于测试者在精准度的掌握上会有系统偏差,因此在整个试验过程中尽量由一位测试者进行操作,以便使整个试验过程中的人为误差控制在最小。3.4统计方法健康志愿者与患者的痛阈值比较采用独立t检验。全部数据均采用origin7.5软件进行统计。比较健康受试者和患者各穴位、旁开1寸、2寸、同神经节非穴位点,与参照的同一部位的神经节段的参照点的痛阈值的变化百分比率作为穴位压痛阈值的相对值,即：[(部位痛阈值-异神经节非穴位点痛阈值)/异神经节非穴位点痛阈值]×100%。所有数据均以均数±标准误(Mean士SE)表示,两组间采用t检验,以0.05作为检验水准,得出检验统计量及其对应的P值,以P<0.05作为有统计学意义。4实验结果4.1功能性肠病便秘和腹泻患者穴位敏化规律一致的穴区压痛阈值比较功能性肠病便秘和腹泻患者在疾病状态下,足三里,上巨虚,下巨虚穴位及其旁开1寸和2寸及其同神经节段非穴位点的的压痛阈值,阴陵泉穴位及其旁开1寸的压痛阈值与对照组同一部位比较显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),处于痛敏感状态。4.2功能性肠病便秘和腹泻患者穴位敏化不一致的穴区压痛阈值比较功能性肠病便秘患者在疾病状态下,曲池穴位及其同神经节的压痛阈值,大肠俞穴位的压痛阈值与对照组比较有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),处于痛敏感状态。而腹泻患者则没有这一现象。4.3肠癌患者穴位敏化的穴区压痛阈值比较肠癌患者在疾病状态下,足三里,上巨虚,下巨虚,曲池,大肠俞穴位、其旁开1寸和2寸及其同神经节段非穴位点的的压痛阈值,阴陵泉穴位及其旁开1寸和其同神经节段非穴位点的压痛阈值与对照组同一部位比较显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),处于痛敏感状态。5结论5.1功能性肠病和肠癌患者会出现某些穴位的痛敏和痛敏的范围增大,说明穴位处于敏化状态。敏化的穴位不只是一个点,而是一个相对敏感的功能区域,其在病理状态下反应更加敏感,反映疾病的功能增强。