目的:探讨肺保护性通气对脊柱手术患者围术期肺损伤的影响。方法:选取择期行腰后路减压植骨融合内固定术的患者60例,男28例,女32例,年龄40～70岁,ASA II或III级。随机分为两组（n=30）:肺保护性通气组（P组）和常规通气组（C组）,P组:V_T 6 ml/kg（PBW）,RR 15次/分,Fi O₂:50%,I:E=1:2,PEEP=4 cm H₂O,每隔1 h行手法肺复张术;C组:V_T 10ml/kg（PBW）,RR 12次/分,Fi O₂:50%,I:E=1:2,PEEP=0 cm H₂O。记录两组患者气管插管后5 min（T₁）、俯卧位后5 min（T₂）、俯卧位3 h（T₃）、俯卧位5 h（T₄）、改仰卧位后5 min（T₅）气道峰压(P_peak)、肺动态顺应性(C_dyn),分别于T₁～T₅行血气分析,记录动脉血氧分压（P_aO₂）、动脉血二氧化碳分压（P_aCO₂）,并计算氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（A-a DO₂）。并于气管插管后5 min（T₁）、改仰卧位后5 min（T₅）、术后2 d（T₆）采集外周静脉血样,采用ELISA法测定血清克拉拉细胞分泌蛋白16（CC-16）、高级糖基化终末产物可溶性受体（s RAGE）、白介素-8（IL-8）的浓度。记录术后7 d内肺部并发症的发生情况,包括肺炎、术后需要呼吸支持和败血症、重症败血症、感染性休克及死亡。结果:与T₁时比较,T₅时两组患者血清CC-16、s RAGE、IL-8浓度升高（P<0.05）;与T₅时比较,T₆时两组患者血清CC-16、s RAGE、IL-8浓度降低（P<0.05）。与C组比较,P组患者T₅时血清CC-16、s RAGE、IL-8浓度降低（P<0.05）,T₆时血清CC-16、s RAGE浓度降低（P<0.05）。与T₁、T₅时比较,T₂～T₄时两组患者P_peak均升高（P<0.05）;与C组比较,P组患者T₁～T₅时P_peak降低（P<0.05）。与T₁时比较,C组患者T₂～T₅时C_dyn降低（P<0.05）,P组患者T₄～T₅时C_dyn降低（P<0.05）;与C组比较,P组患者T₃～T₅时C_dyn升高（P<0.05）。与T₁时比较,T₃～T₅时两组患者OI均降低、A-a DO₂均升高（P<0.05）;与C组比较,T₁～T₅时P组患者OI升高（P<0.05）,T₂～T₅时A-a DO₂降低（P<0.05）。术后7 d内P组患者肺炎发生率明显低于C组（P<0.05）。结论:肺保护性通气可减轻脊柱手术患者围术期肺损伤,改善肺动态顺应性和氧合功能,降低围术期肺部并发症的发生风险。