论文部分内容阅读
背景磷化铝(auminum phosphide,ALP)在阜阳地区俗称为“熏麦药”,主要用于农民夏季收割麦子后放置于麦仓中杀虫、防虫。由于磷化铝价格低廉、高效、市场监管不严,该杀虫剂在本地区农村容易获得并广泛应用。早期急性磷化铝中毒人数较少,主要以口服自杀中毒为主,并没有引起临床医生的足够重视。随着中毒患者人数地增加,仅2016年笔者所在医院收治的住院患者人数就升至5年前的10倍以上,而且发病人群、病因以及发病时间等相关中毒特点都出现了明显的变化,由此该类中毒逐渐引起了急诊医生的重视。本研究试图通过急性磷化铝中毒的流行病学研究,探索出该类中毒的发病规律,为阜阳地区急性磷化铝中毒的治疗以及制定相关的预防措施、法律法规提供理论依据。目的探索急性磷化铝中毒的流行病学特征,为阜阳地区该类中毒的治疗以及制定相关的预防措施、法律法规提供理论依据。方法收集2011年1月至2018年12月阜阳市人民医院收治的158例急性磷化铝中毒患者,采取回顾性分析,严格把握纳入和排除标准,对患者的来源、年龄、性别、婚姻、文化程度、发病月份和年龄、病因、中毒途径和病死率以及死亡相关性因素等指标进行数据统计,并利用SPSS16.0软件给予统计学分析。结果纳入的患者男女比例为1.14:1,发病年龄主要分布在20岁及以下年龄段,共计98例(62.0%)。职业分布主要为学生和农民,分别为97例(61.4%)和46例(29.1%)。中毒患者普遍文化程度不高,主要集中在初中及以下文化水平,共计151例(95.6%)。病人的来源主要分布在农村,共有149例(94.3%)。患者人数呈逐年上升趋势,至2016年达到最高峰,中毒人数有56例(35.4%),其中以吸入性中毒为主,共计47例(29.4%),超过口服中毒患者,2016年后患者人数开始逐年下降,至2018年中毒人数降至12例。患者的发病月份主要分布于6月、7月、8月份,共有110例(69.5%),尤其7月和8月份患者人数最多,共收治94例(59.5%)。中毒主要病因为意外中毒(104例),包括吸入性中毒96例和误服8例。年龄<20岁的患者有98例(62.0%),其中意外中毒93例,经呼吸道吸收89例(56.3%);年龄≥20岁多为口服自杀(口服/自杀:53/49)。对0～90岁9个年龄组的病因和中毒途径分别进行比较,具有统计学意义(P<0.05)。纳入的158例急性磷化铝中毒患者总病死率为15.2%(24/158),重度中毒患者共有33例,病死率为72.7%(24/33),有明确口服1粒及以上者病例共有24例,病死率为45.8%(11/24)。口服中毒病死率高于吸入性中毒[25.8%(16/62)比8.3%(8/96),P<0.05]。自杀因素导致的病死率高于吸入性中毒[29.6%(16/54)比7.7%(8/104),P<0.05]。对患者死亡组和生存组相关指标进行比较,死亡组的代谢性酸中毒、急性心力衰竭、休克以及急性呼吸衰竭和多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率均明显高于生存组,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。对中毒患者相关指标进行Spearman等级相关性分析,中毒途径(口服:r_s=0.238 P=0.003)、病因(自杀:r_s=0.290 P=0.000)、代谢性酸中毒(r_s=0.737 P=0.000)、急性心力衰竭(r_s=0.689 P=0.000)、休克(r_s=0.754 P=0.000)以及急性呼吸衰竭(r_s=0.618 P=0.000)和MODS(r_s=0.875 P=0.000)上述因素与患者的死亡均有相关性(P<0.05)。结论急性磷化铝中毒患者主要来自农村,以农民和留守学生为主,文化水平较低,多集中在初中及以下文化程度,男性略多于女性。青少年和儿童发病主要以意外导致的吸入性中毒为主,成年患者主要以口服自杀中毒为主。中毒患者人数呈逐年上升趋势,至2016年达到最高峰,随后开始逐年下降。中毒发生呈季节密集性,主要集中在6月、7月和8月份,尤其7月和8月份。口服中毒的病死率高于吸入性中毒,自杀中毒的病死率高于意外因素导致的中毒。中毒病因(自杀)、中毒途径(口服)、代谢性酸中毒、急性心力衰竭、休克以及急性呼吸衰竭和MODS等因素与患者的病死率密切相关。积极做好急性磷化铝中毒的科普和文化宣传以及防治、市场监管工作,尤其针对留守儿童和青少年的宣教和监护,有助于降低该类中毒的发生率和病死率。