研究背景与目的研究背景：鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma, NIP)是鼻腔和鼻窦黏膜常见的良性肿瘤,其临床特点是易复发、可破坏周围骨质及正常的解剖结构和有恶变为鳞状细胞癌的倾向。NTP首选的治疗方式一直是外科手术,其手术治疗原则是根治性切除肿瘤。手术关键在于彻底切除肿瘤及其累及的周围组织,尤其是需要仔细处理肿瘤基底部及其邻近的黏膜和骨质。本病传统术式为鼻外进路,但存在手术创伤大、面部遗留瘢痕、对鼻腔鼻窦的功能破坏较大的缺点。近年来随着鼻内镜微创外科的发展和成熟,应用精细的鼻内镜手术技术处理NIP病变也逐渐成熟。大量临床资料证实鼻外径路与鼻内镜手术的治疗效果并无显著性差异,而患者更容易接受鼻内镜手术。目的：本文通过对45例NIP术后患者的回顾与分析,对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级NIP术后复发情况进行收集、整理以及统计分析,并对单纯鼻内镜手术、鼻内镜辅助下的Caldwell-Luc手术(联合柯-陆进路手术)在治疗上颌窦Ⅲ级NIP方面进行比较,探讨鼻内镜在NIP治疗方面的应用价值,也为NIP的治疗提供更加准确的诊疗方案。方法本研究选取了自2006年3月～2011年1月曾于济南市中心医院耳鼻咽喉科接受手术治疗的45例NIP患者,通过总结分析患者术后的随访记录、复查登记表、影像检查等资料对其手术治疗情况及术后复发情况进行回顾性分析。肿瘤分级方法：采用Krouse方法对患者进行分级。本研究45例患者中,有8例Ⅰ级NIP患者,15例Ⅱ级NIP患者,22例Ⅲ级NIP患者。手术方法：采用单纯鼻内镜手术、鼻内镜辅助下Caldwell-Luc手术(联合柯-陆进路手术)。术式选择：45例患者中,有36例行单纯鼻内镜下乳头状瘤切除术,9例行联合柯-陆进路手术。其中8例Ⅰ级NIP患者均行单纯鼻内镜手术；15例Ⅱ级NIP患者均行单纯鼻内镜手术；22例Ⅲ级NIP患者中有13例行单纯鼻内镜手术,9例行联合柯-陆进路手术；无Ⅳ级NIP患者(此次研究未选取Ⅳ级NIP患者)。术后复查及随访：患者出院后,对其进行定期复查,并对其术后复发情况进行跟踪随访,术后平均随访38个月,分别对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的复发例数及复发率进行列表统计,并对不同术式在NIP术后复发率方面进行比较。统计学分析方法：应用SPSS17.0统计软件进行计算分析,选用卡方检验(X2检验),对两种术式下的各期复发情况进行对比检验,检验标准：a=0.05。结果单纯鼻内镜组：8例Ⅰ级患者中1例术后复发,复发率为12.5%；15例Ⅱ级患者中2例术后复发,复发率为13.3%,13例Ⅲ级患者中术后复发4例,复发率为30.8%；鼻内镜联合柯-陆进路手术组：全部9例均为Ⅲ级,术后有1例复发,复发率为11.1%；Ⅲ级组整体复发率为22.7%。Ⅲ级NIP肿瘤复发率略高于Ⅰ、Ⅱ级,但经卡方检验,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肿瘤之间复发率无统计学差异(P＞0.05)。上颌窦Ⅲ级NIP单纯鼻内镜手术与联合柯-陆进路术后复发率比较：单纯鼻内镜组7例,复发3例,复发率为46.7%；联合柯-陆进路手术组9例,复发1例,复发率为11.1%。经过卡方检验,p＜0.05,具有显著性差异。结论1.手术特点方面,鼻内镜手术是治疗鼻内翻性乳头状瘤(NIP)的首选术式,具有术野分辨率高,创伤小,出血少,最大限度地保留鼻腔鼻窦功能,符合微创原则的优点；可以避免手术盲区,使肿瘤切除更加彻底；患者术后康复快,面部不留瘢痕；随访换药方便,内镜下复查可清楚地显示有无复发、术腔上皮化情况。2.术式的选择方面,应根据肿瘤的侵犯位置予以Krouse分期并选取不同的手术方式：(1)对于侵犯鼻腔、上颌窦内壁、中鼻道、筛窦的Ⅰ级、Ⅱ级肿瘤,以及侵犯筛、蝶、额窦而无眶壁或颅内侵犯的Ⅲ级肿瘤,可以单纯鼻内镜下对肿瘤及病变黏膜进行切除。(2)对于侵犯上颌窦外侧壁、下壁、前壁、上壁以及后壁的Ⅲ级肿瘤,建议采取鼻内镜联合柯-陆进路手术。3.术后复发率方面,Ⅰ、Ⅱ级肿瘤复发率均在10%～20%之间,无明显差异,而Ⅲ级肿瘤复发率在20%～30%之间,相对Ⅰ、Ⅱ级肿瘤较高,但是通过统计学分析,P＞0.05,无显著性差异。而上窦窦的Ⅲ级肿瘤术后复发方面,单纯鼻内镜手术组复发率明显高于联合柯-陆进路手术组,P＜0.05,具有显著性差异。4.鼻内镜手术治疗NIP是-种安全、有效、微创的治疗方法,无论是检查、手术以及术后复查鼻内镜都可以发挥重要的作用,对Krouse Ⅰ、Ⅱ级及部分Ⅲ级病变具有良好的治疗效果。注：此次回顾性研究中,因客观条件限制,Ⅳ级NIP患者较少,且无完整的术后随访资料,因此,未纳入病例研究,只对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级病例进行选取和研究。