【摘 要】
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目的:内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection,ESD）因其相较于手术创伤小、恢复快,目前已广泛应用于十二指肠病变切除。但由于ESD操作难度大,不良事件发生率高而仍存有争议。本研究回顾性分析了ESD治疗十二指肠病变患者的临床特征及病理资料,探讨ESD治疗十二指肠病变的疗效及安全性。方法:收集2010.01～2021.05期间南昌大学第一附属医院消化内镜中心
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目的:内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection,ESD）因其相较于手术创伤小、恢复快,目前已广泛应用于十二指肠病变切除。但由于ESD操作难度大,不良事件发生率高而仍存有争议。本研究回顾性分析了ESD治疗十二指肠病变患者的临床特征及病理资料,探讨ESD治疗十二指肠病变的疗效及安全性。方法:收集2010.01～2021.05期间南昌大学第一附属医院消化内镜中心,因诊断为十二指肠病变行ESD治疗的170例患者的临床特征及内镜下表现,如性别、年龄、病变部位、病变大小、病变起源层次、ESD标本病理类型、并发症情况,统计病变的整块切除率、完全切除率、并发症发生率等。应用SPSS软件进行单因素、多因素分析ESD非完全切除、并发症发生的相关危险因素。结果:最终纳入ESD治疗十二指肠病变患者170例。其中男性75例（44.1%）,女性95例（55.9%）,平均年龄为52.2±11.4岁,病变平均直径为11.9±10.2mm,病变位于球部130例（76.5%）,球降交界处21例（12.3%）,降部19例（11.2%）。所有患者行ESD治疗前均已完善EUS,按病变起源层次不同分为:黏膜层17例（10.0%）,黏膜下层118例（69.4%）,肌层35例（20.6%）。根据病理诊断分为:异位胰腺46例（27.1%）,神经内分泌肿瘤39例（22.9%）,腺瘤22例（12.9%）,间质瘤17例（10%）,脂肪瘤16例（9.4%）,Brunner腺增生15例（8.8%）,息肉7例（4.1%）,异位胃黏膜3例（1.8%）,神经纤维瘤2例（1.2%）,类癌2例（1.2%）,平滑肌瘤1例（0.6%）。其中整块切除118例（69.4%）,完全切除率102例（60.0%）。术中出血36例（21.2%）,术中穿孔32例（18.8%）,延迟出血1例（0.6%）,延迟穿孔3例（1.8%）。通过Logistic回归分析发现提示肿瘤直径≥20mm（OR=3.039,95%CI:1.202～7.687）、病理诊断为异位胰腺（OR=4.875,95%CI:2.233～10.644）是ESD术后非完全切除的独立危险因素。手术时长（OR=1.033,95%CI:1.016～1.051）是ESD术中出血的独立危险因素。手术时长（OR=1.031,95%CI:1.003～1.071）,完全切除（OR=3.114,95%CI:1.231～7.875）是ESD术中穿孔的独立危险因素。结论:（1）ESD治疗十二指肠病变有较高的完全切除率,并且手术创伤小,不良事件发生率低。（2）病变直径≥20mm、病理诊断为异位胰腺的患者,发生非完全切除风险明显增加,此时ESD治疗时应更加谨慎。（3）手术耗时延长会增加不良事件的发生风险,术前应充分评估患者病情,以降低不良事件的发生。
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