目的 对不同性质肺孤立性结节（SPN）的同层动态增强曲线、增强模式进行分析，探讨动态增强曲线、动态增强模式在SPN定性诊断的价值，同时，对周围型肺癌的增强峰值与其微血管密度的关系进行了初步研究。 材料与方法 1．一般资料 选择胸部平片或外院CT片显示的SPN116例，其中腺癌47例，鳞癌 30例，肺泡细胞癌7例，转移癌4例，炎性结节15例，结核球10例，良性肿瘤3例。直径＜4cm，均无钙化或空洞。7例炎性结节经抗炎治疗后病灶消失的以证实，余者均经肺穿刺活检或手术证实。 2．CT扫描方法 应用SOMATOM PLUS S型全身CT机扫描，层厚5mm。对病灶平扫后，选择最佳中心层面，然后从肘前静脉注入造影剂1．5ml/kg，注射速度为2ml/s，在开始注射造影剂6s后以3s的时间间隔对所选择层面行同层动态扫描，然后以7s的时间间隔连续扫描至7min。 3．图像评价方法 测量平扫与增强后不同时相时病灶的CT值，测量兴趣区占病灶直径的60％，如有坏死，避开坏死区。计算出不同时相时的CT增强值，绘出动态增强曲线。在不知道病变病理结果的情况下，由三位有经验的医师在不知道病理结果的情况下记录上述病例的动态增强模式及其动态变化。 4．增强峰值与肺血供来源和血管密度的关系的评价 其中32例准备手术的SPN，术前行CT同层动态增强扫描后测量增强后第一次循环肺动脉期与主动脉期CT值。然后分别与平扫时CT值比较；术后对瘤体CT测量兴趣区取材并行HE染色，随机取5次，在放大40倍的显微镜下观察5mm范围内直径0.02～0．1mm和＞0.1mm的微血管数目，5次的平均值颀士学泣衫艾 中文赂要即为兴趣区对应的血管数目，井将其与瘤体增强峰值作相关性分析。 5．统计学处理 统计学处理由统计分析软件包肥％系统完成，以尸＜0刀5作为有显著性差异的标准。 结果 l．对肺癌、结核球、炎性结节增强峰值进行比较，三者两两之间相比有显著性差异（P＜0刀5），肺癌的增强峰值高于结核球而低于炎性结节。肺癌、结核球、炎性结节三组不同曲线形态的构成比有显著性差异（P＜005），肺癌的动态曲线多呈慢升慢降型仔0．9％X 类抛物线状；炎性结节多呈快升慢降型O67％）或快升快降型＊6．7％X 不规则形，结核球多呈一低平曲线O00％） 炎性结节达峰值的时间较肺癌快。肺癌多为4—smin，炎性结节多为］～Zmin。 2．肺癌的增强模式的构成比与炎性结节没有显著性差异（P＞005），肺癌、炎性结节的增强模式的构成比分别与结核球相比有显著性差异（P＜co引。肺癌的增强形态多种多样，直径＜3cm以均匀增强门6．7％为主，直径＞3cm时，以不均匀增强＊8石％）或内壁不规则的周围增强＊2尸％伪主，瘤体周边增强部 回 且分厚薄不一。结核球多表现为不增强＊0刀％）或内壁规则的周围增强＊0刀％卜炎性结节以不均匀增强N0刀％）为主。 3．增强后第一次循环肺动脉期与平扫时瘤体CT值相比无显著性差异，而主动脉期后各时相时瘤体CT值与平扫时CT值相比有显著性差异。CT增强峰值与002～0 lmm的微血管数目关系密切，与＞0刀mm的血管数目有相关性。 结论 1．增强峰值是肺孤立性结节的定性诊断的一个重要依据，结节增强是肺癌与炎性结节的一个指征，动态曲线对其诊断亦有参考意义。 2．在以Zml尔的速度注入造影剂1．sml从g时，肺癌的最佳延迟时间为4＊，炎件结节为1＿2Mn。 Z．增强模式及其动态变化可间接反映瘤体的内部结构，对诊断很有帮助。内壁规则的周围增强是结核球的特征性征象，而壁厚薄不均且很不规则的周围 2．硕士学泣衫卫 中父狮要型增强提示为肺癌。 4．CT增强特点可间接反映瘤体的血供来源和微血管密度，从而对治疗方法的选择和预后的评价有指导意义。