【摘 要】
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目的:分析不同监测方法下肝移植患儿术中、术后血气分析及预后等指标,探讨PICCO监测在儿童肝移植手术呼吸管理中的应用价值。方法:选择广西医科大学第一附属医院2017年7月至2020年4月68例行肝移植术的终末期肝病患儿,其中男性37例,女性31例,年龄在4月-10岁,ASA分级在IIIIV级。按术中监测手段不同分为PICCO组（以下简称A组）和非PICCO组（以下简称B组）。两组患儿入手术室经三方
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目的:分析不同监测方法下肝移植患儿术中、术后血气分析及预后等指标,探讨PICCO监测在儿童肝移植手术呼吸管理中的应用价值。方法:选择广西医科大学第一附属医院2017年7月至2020年4月68例行肝移植术的终末期肝病患儿,其中男性37例,女性31例,年龄在4月-10岁,ASA分级在IIIIV级。按术中监测手段不同分为PICCO组（以下简称A组）和非PICCO组（以下简称B组）。两组患儿入手术室经三方核对无误后立即行常规监测（心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压、呼吸）,麻醉诱导后在超声引导下行桡动脉及颈内静脉穿刺置管术,A组行股动脉穿刺置管术行PICCO监测。术中常规监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、无创及有创血压（BP）、体温（T）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）、中心静脉压（CVP）、脉压变异率（PPV）,在不同时期行血气分析联合PICCO监测了解患儿术中心肺功能及内环境情况,以便更好地指导小儿肝移植手术麻醉。记录患儿麻醉后手术前（T1）、门静脉阻断前30min（T2）、无肝期30min（T3）、新肝期30min（T4）、新肝期1h（T5）和术毕（T6）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、PH、剩余碱（BE）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、乳酸（Lac）、氧合指数（PO2/Fi O2）;A组除监测上述指标外在相应时间点监测:心指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、心输出量（CO）、胸腔血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透指数（PVPI）。收集患儿个人信息、术前肝功能、术中液体出入量、血液制品输入量、术后ICU停留时间、机械通气时间以及术后第1天（T7）、术后第2天（T8）、术后第3天（T9）的PH、BE、PCO2、PO2、Lac、PO2/FiO2。结果:（1）A、B两组患儿在性别、年龄、身高、体重、手术时长、麻醉时长、红细胞输入量、血浆输入量、出血量、呋塞米用量、去甲肾用量、术前的肝功能（总胆红素、AST、ALT、白蛋白）等指标比较均无统计学差异（P>0.05）。（2）A组术中输液量、尿量较B组明显减少,术后机械通气时间、PICU停留时间较B组明显缩短,而无肝期时长较B组长,差异均具有统计学意义（P均0.05）。组内比较:各时间点的HR组内比较无统计学差异（P>0.05）;A组T4、T5的MAP低于T3,B组T5的MAP低于T3,有统计学差异（P0.05）。（4）术中、术后血气分析组间比较:PH在T1、T4、T6组间比较有差异,均为B组高于A组（P0.05）。T3T5的PVPI较T1升高,差异有统计学意义（P<0.05）。T2T5的ITBVI均较T1低,差异有统计学意义（P<0.05）。T1、T4T6的CI、CO均较T3升高,差异有统计学意义（P均<0.05）,T2的CO较T1低,有统计学差异（P<0.05）。T3的SVRI明显高于其他时间地点,与T1、T2、T4T6比较均有统计学差异（P0.05）。结论:1.接受肝移植手术的患儿术中存在明显的肺交换功能障碍。2.术前EVLWI较高,术中有增加的趋势,无肝期高于无肝前期和新肝期。3.儿童肝移植术中应用PICCO监测技术,有助于减少术中输液量、缩短患儿术后机械通气时间及PICU停留时间。
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