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目的：
评价全脑+同期局部推量调强放疗（simultaneous integrated boost intensity modulated radiotherapy，SIB-IMRT）同步联合替莫唑胺化疗治疗肺癌脑转移的临床疗效和安全性。
方法：
1、病例选择：收集承德市中心医院放化疗中心于2015年1月至2017年5月收治的肺癌脑转移患者60例，所有患者均经临床、病理学、影像学检查（B超、CT平扫或增强CT）确诊为肺癌，且有颅脑增强MR或者增强CT诊断为脑转移癌，治疗前后均有影像学指标（增强CT）测量脑转移病灶大小。
2、分组：观察组：选取30例全脑+同期局部推量调强放疗同步联合替莫唑胺化疗治疗的肺癌脑转移病例，男16例，女14例，年龄57.23±10.39岁，KPS评分77.67±4.30分；腺癌18例，鳞癌7例，小细胞癌5例；脑转移灶长径总和＞3cm23例，≤3cm7例；脑转移灶个数≤3个6例，＞3个24例；合并恶性胸水9例；后续化疗30例：GP（吉西他滨+顺铂）方案6例、TP（紫杉醇+顺铂）方案16例、EP（依托泊苷+顺铂）方案5例，未化疗或因耐受问题化疗不足4周期的病例3例。对照组：选取30例全脑+同期局部推量调强放疗治疗的肺癌脑转移病例，男17例，女13例，年龄57.40±9.66岁；KPS评分78.00±4.07分；腺癌17例，鳞癌7例，小细胞癌6例；脑转移灶长径总和＞3cm24例，≤3cm6例；脑转移灶个数≤3个8例，＞3个22例；合并恶性胸水8例；后续化疗30例：GP（吉西他滨+顺铂）方案6例、TP（紫杉醇+顺铂）方案15例、EP（依托泊苷+顺铂）方案6例，未化疗或因耐受问题化疗不足4周期的病例3例。
3、观察指标：（1）脑转移灶方面：以客观缓解率（ORR）作为近期疗效评价指标，以无进展生存时间（PFS）和生存时间（OS）作为生存观察指标。ORR定义为肿瘤病灶缩小达到一定量并且保持一定时间的患者的比例。根据RECIST1.1版的实体瘤治疗疗效评价标准，完全缓解（CR）：所有靶病灶全部消失，并可维持4周；部分缓解（PR）：靶病灶长径总和缩小≥30%，并可维持4周，ORR为完全缓解病例数及部分缓解病例数之和与总病例数之比的百分数。PFS定义为肿瘤疾病患者从开始接受治疗至观察到肿瘤疾病进展或者发生因为任何原因所致的死亡之间的这段时间；OS定义为患者自接受治疗开始到因为任何原因所致的死亡或最后一次随访的时间间隔。（2）不良事件方面：血液系统不良事件包括中性粒细胞计数、血小板计数、血红蛋白计数的治疗过程中的变化，消化系统不良事件包括恶心、呕吐，中枢神经系统不良事件包括头痛、认知功能障碍情况。
4、统计学方法：所有统计分析由SPSS21.0统计软件完成，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，用Kaplan-Meier描述生存过程及绘制生存曲线。统计学检验水准为α=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。
结果：
客观缓解率（ORR）：观察组为90.00%，对照组为66.67%，差异有统计学意义（P=0.038）；颅内中位无进展生存期（PFS）：观察组为11.0个月，对照组为7.7个月，差异有统计学意义（P=0.04）；中位总生存期（OS）：观察组为13.8个月，对照组为11.4个月，差异有统计学意义（P=0.035）。两组患者发生的不良事件主要表现在血液系统、消化系统上，其中观察组：中性粒细胞数绝对值下降的比例为60.00%，主要是Ⅰ度和Ⅱ度，程度较轻，无需升白细胞治疗，发生血小板下降的比例是23.33%，主要是Ⅰ度，无需升血小板治疗，发生Ⅰ度贫血的比例为33.33%；发生Ⅰ度和Ⅱ度恶心、呕吐的比例分别为76.67%、23.33%，发生Ⅰ度和Ⅱ度头痛的比例为63.33%，发生Ⅰ度认知功能障碍的比例为6.67%。对照组：中性粒细胞数绝对值下降的比例为56.67%，主要是Ⅰ度，程度较轻，无需升白细胞治疗，发生血小板下降的比例是20.00%，主要是Ⅰ度，无需升血小板治疗，发生Ⅰ度贫血的比例为30.00%；发生Ⅰ度和Ⅱ度恶心、呕吐的比例为73.33%、20.00%，发生Ⅰ度和Ⅱ度头痛的比例为60.00%，发生Ⅰ度认知功能障碍的比例为10.00%。两组均未出现Ⅲ度和Ⅳ度不良事件，经脱水降颅压治疗，恶心、呕吐和头痛均能改善。两组患者不良事件发生率无显著差异（P＞0.05）。
结论：
全脑+同期局部推量调强放疗同步联合替莫唑胺化疗治疗肺癌脑转移可延长无进展生存期和总生存期，不良事件可耐受。
评价全脑+同期局部推量调强放疗（simultaneous integrated boost intensity modulated radiotherapy，SIB-IMRT）同步联合替莫唑胺化疗治疗肺癌脑转移的临床疗效和安全性。
方法：
1、病例选择：收集承德市中心医院放化疗中心于2015年1月至2017年5月收治的肺癌脑转移患者60例，所有患者均经临床、病理学、影像学检查（B超、CT平扫或增强CT）确诊为肺癌，且有颅脑增强MR或者增强CT诊断为脑转移癌，治疗前后均有影像学指标（增强CT）测量脑转移病灶大小。
2、分组：观察组：选取30例全脑+同期局部推量调强放疗同步联合替莫唑胺化疗治疗的肺癌脑转移病例，男16例，女14例，年龄57.23±10.39岁，KPS评分77.67±4.30分；腺癌18例，鳞癌7例，小细胞癌5例；脑转移灶长径总和＞3cm23例，≤3cm7例；脑转移灶个数≤3个6例，＞3个24例；合并恶性胸水9例；后续化疗30例：GP（吉西他滨+顺铂）方案6例、TP（紫杉醇+顺铂）方案16例、EP（依托泊苷+顺铂）方案5例，未化疗或因耐受问题化疗不足4周期的病例3例。对照组：选取30例全脑+同期局部推量调强放疗治疗的肺癌脑转移病例，男17例，女13例，年龄57.40±9.66岁；KPS评分78.00±4.07分；腺癌17例，鳞癌7例，小细胞癌6例；脑转移灶长径总和＞3cm24例，≤3cm6例；脑转移灶个数≤3个8例，＞3个22例；合并恶性胸水8例；后续化疗30例：GP（吉西他滨+顺铂）方案6例、TP（紫杉醇+顺铂）方案15例、EP（依托泊苷+顺铂）方案6例，未化疗或因耐受问题化疗不足4周期的病例3例。
3、观察指标：（1）脑转移灶方面：以客观缓解率（ORR）作为近期疗效评价指标，以无进展生存时间（PFS）和生存时间（OS）作为生存观察指标。ORR定义为肿瘤病灶缩小达到一定量并且保持一定时间的患者的比例。根据RECIST1.1版的实体瘤治疗疗效评价标准，完全缓解（CR）：所有靶病灶全部消失，并可维持4周；部分缓解（PR）：靶病灶长径总和缩小≥30%，并可维持4周，ORR为完全缓解病例数及部分缓解病例数之和与总病例数之比的百分数。PFS定义为肿瘤疾病患者从开始接受治疗至观察到肿瘤疾病进展或者发生因为任何原因所致的死亡之间的这段时间；OS定义为患者自接受治疗开始到因为任何原因所致的死亡或最后一次随访的时间间隔。（2）不良事件方面：血液系统不良事件包括中性粒细胞计数、血小板计数、血红蛋白计数的治疗过程中的变化，消化系统不良事件包括恶心、呕吐，中枢神经系统不良事件包括头痛、认知功能障碍情况。
4、统计学方法：所有统计分析由SPSS21.0统计软件完成，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，用Kaplan-Meier描述生存过程及绘制生存曲线。统计学检验水准为α=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。
结果：
客观缓解率（ORR）：观察组为90.00%，对照组为66.67%，差异有统计学意义（P=0.038）；颅内中位无进展生存期（PFS）：观察组为11.0个月，对照组为7.7个月，差异有统计学意义（P=0.04）；中位总生存期（OS）：观察组为13.8个月，对照组为11.4个月，差异有统计学意义（P=0.035）。两组患者发生的不良事件主要表现在血液系统、消化系统上，其中观察组：中性粒细胞数绝对值下降的比例为60.00%，主要是Ⅰ度和Ⅱ度，程度较轻，无需升白细胞治疗，发生血小板下降的比例是23.33%，主要是Ⅰ度，无需升血小板治疗，发生Ⅰ度贫血的比例为33.33%；发生Ⅰ度和Ⅱ度恶心、呕吐的比例分别为76.67%、23.33%，发生Ⅰ度和Ⅱ度头痛的比例为63.33%，发生Ⅰ度认知功能障碍的比例为6.67%。对照组：中性粒细胞数绝对值下降的比例为56.67%，主要是Ⅰ度，程度较轻，无需升白细胞治疗，发生血小板下降的比例是20.00%，主要是Ⅰ度，无需升血小板治疗，发生Ⅰ度贫血的比例为30.00%；发生Ⅰ度和Ⅱ度恶心、呕吐的比例为73.33%、20.00%，发生Ⅰ度和Ⅱ度头痛的比例为60.00%，发生Ⅰ度认知功能障碍的比例为10.00%。两组均未出现Ⅲ度和Ⅳ度不良事件，经脱水降颅压治疗，恶心、呕吐和头痛均能改善。两组患者不良事件发生率无显著差异（P＞0.05）。
结论：
全脑+同期局部推量调强放疗同步联合替莫唑胺化疗治疗肺癌脑转移可延长无进展生存期和总生存期，不良事件可耐受。