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目的:调查苏州大学附属第二医院≥70岁局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)患者治疗模式的现状,并与美国SEER数据库中同时期患者的资料进行比较。分析各临床因素,特别是治疗模式对老年局部进展期直肠癌患者总生存(overall survival,OS)的影响,筛选出适合老年LARC患者的最佳治疗模式。最后根据所得数据构建并验证列线图(Nomogram)预后模型,为老年局部进展期直肠癌患者的个体化治疗提供依据。方法:对2008-2018年间在苏州大学附属第二医院医院接受手术治疗的187例老年(≥70岁)局部进展期直肠腺癌患者(诊治模式调研队列)的临床资料及预后进行回顾性分析,与SEER数据库中筛选的11347例患者(SEER队列)进行人口统计学特征、临床病理学特征、治疗模式和生存结果的比较。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并通过Log-rank检验进行比较。通过Cox 比例风险回归模型筛选出老年LARC患者总生存期的独立预后因素,应用R软件建立预测OS的Nomogram模型,通过一致性指数(C-index)、校准曲线(calibration curves)和决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估该预测模型的准确性和普遍适用性。结果:1.我院187例老年LARC患者中女性69例,男性118例,中位年龄为75岁;近3/4患者存在至少一种合并症,59.9%的患者分期为Ⅲ期,49.2%的患者仅接受手术治疗,23.0%的患者接受手术联合单纯化疗,接受新辅助放(化)疗和术后放(化)疗的患者分别占9.1%和18.7%。SEER队列11347例患者中位年龄为77岁,单纯手术治疗占整组患者的41.8%,手术联合单纯化疗者占11.1%,新辅助放(化)疗和术后放(化)疗者分别占14.9%和32.2%。我院患者接受放射治疗的比例明显低于SEER队列(27.8%vs 47.1%,p<0.001)。2.我院接受新辅助放(化)疗的老年LARC患者5年生存率为77.1%,明显高于接受手术联合单纯化疗(61.7%)、术后放(化)疗(54.6%)和单纯手术(45.0%)治疗的患者(p<0.05);SEER队列的生存结果同样显示接受新辅助放(化)疗的患者生存优势最明显(5年OS:62.6%,p<0.001),术后放(化)疗和手术联合单纯化疗的患者5年OS分别为54.4%和55.9%,单纯手术组为40.2%。两队列患者整体预后相近(5年OS:53.9%vs 51.0%,p>0.05),相同治疗模式下的5年OS亦无明显差异(p 均>0.05)。3.对我院患者的临床资料与生存结果经单因素分析显示,年龄、合并症、肿瘤分期、分化程度、脉管癌栓、癌结节、CEA分组、手术方式和治疗模式与患者OS相关(p均<0.15);多因素分析证实合并症、肿瘤分期、分化程度、CEA分组、脉管癌栓和治疗模式是影响OS的独立预测因素(p均<0.05)。4.基于6项独立预测因素建立的Nomogram模型预测总生存期的C-index在训练集和验证集中分别为0.798和0.690,校准曲线显示预测生存率和实际生存率之间有较高的吻合度,决策曲线分析表明该模型具有较高的临床应用价值。结论:我院老年LARC患者的预后情况与同时期SEER数据库的生存资料相近,但治疗模式上两者仍存在差异,尤其是放射治疗的应用,我院患者接受放射治疗的比例明显低于同时期美国患者。治疗模式是影响老年LARC患者OS的独立因素之一,新辅助放(化)疗+根治性手术仍然是老年LARC患者的最佳治疗策略,氟尿嘧啶类单药是老年患者围手术期化疗更好的选择,但仍需根据合并症和身体机能状况等进行个体化分析和适当的调整。本研究构建的预测老年LARC患者总生存期的Nomogram预后模型具有较好的准确性和临床适用性,可为老年患者的个体化治疗提供参考。