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背景椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy,CSA)临床表现以突发性眩晕为主,或伴有头项痛、目痛、耳鸣、视物模糊,甚至昏倒等症状。该病发病机制复杂,究其病因,最主要的是椎-基底动脉供血不足(vertebral basilarischemia,VBI)。现代医学目前对CSA的发病机理普遍认同机械压迫和交感神经刺激学说,但仍难以全而解释。传统观点认为CSA是椎体、椎间盘等结构退行性改变引起。临床上多从颈椎间盘突出等原发病的治疗出发,但是原发病的治愈,症状并没有完全消除,反而临床表现更丰富。后来人们逐渐认识到颈部肌肉与CSA的发生有重要关系。和椎动脉关系密切的枕下肌功能紊乱尤为常见,根据肌筋膜疼痛理论,骨骼肌功能失调易产生激痛点(Trigger point,Trp)发生肌筋膜疼痛综合征(Myofascial pain syndrome,MPS)。临床上,针刀治疗头颈痛和CSA涉及到枕下肌或枕下肌MPS并不少见,但国内外专门研究枕下肌MPS的文献报道较少,多将本病与头痛、寰枢椎半脱位、寰枕后膜挛缩征等疾病相提并论。并且结合文献发现枕下肌MPS的症状与CSA的临床表现近似,可临床上对枕下肌MPS与CSA是否具有关联性并未有所阐述。因此,开展探讨枕下肌MPS针刀治疗的方法疗效和本质机理,以及与CSA的关联性,并提出临床上从枕下肌MPS角度考虑去治疗CSA的创新思维。目的：1.探讨枕下肌MPS的中医属性,证实中医经筋理论在针刀治疗肌筋膜疼痛临床应用中的实效性,阐明针刀治疗枕下肌MPS的本质机理。2.实验解剖观测枕下肌及椎动脉解剖组织结构,研究针刀治疗枕下MPS的路径,为临床针刀松解枕下肌治疗CSA体表定位。3.进行枕下肌MPS的针刀治疗,验证应用解剖研究成果,并阐述针刀治疗枕下肌MPS在CSA诊疗中的相关作用和特点,探讨枕下肌MPS和CSA的关联性。方法：1..理论研究查阅《内经·经筋》篇中记载的手、足太阳经筋的循行及经筋病症论述和《Travell and Simons’Myofascial pain and dysfunction The trigger point manual》中枕下肌MPS的临床表现、Trp和放射引传痛区域描述及枕下肌应用解剖学相关文献,整体对照探讨两者关系。从枕下肌与椎动脉的生理解剖、CSA的发病机制以及临床文献比较分析枕下肌MPS与CSA的关联性。2.解剖实验研究随机选取成人解剖教学尸体标本男女各一具,采用解剖工具按常规解剖方法由外到内逐层剖查,依次观察颈枕部肌肉层次特点、枕下肌毗邻结构,及其解剖配布特点。3.针刀临床研究依照患者自愿原则,将南京市中西医结合医院疼痛科针刀门诊的60例CSA患者,随机分为两组,每组30例。治疗组采用针刀肌筋膜Trp松解枕下肌治疗,对照组针刺治疗。两组均治疗2个疗程。疗程结束后6个月随访,统计分析得出结果。结果：1.理论研究：枕下肌MPS与手、足太阳经筋的经筋循行以及病症的描述高度吻合,表明MPS是经筋病症的现代语言描述。应用中医经筋学说与现代医学理论相结合研究针刀疗效,为针刀治疗枕下肌MPS临床方法及其本质机理研究奠定了基础。对比研究枕下肌MPS和CSA,发现枕下肌病变能引起椎动脉寰枢段功能改变,引起CSA的临床症状。2.解剖实验研究：枕下肌紧邻椎动脉,测得标本椎动脉寰枢段的外径分别为男：寰枢段：左3.78mm,右3.68mm；寰枕段：左4.14mm,右3.82；女：寰枢段：左3.46mm,右2.98mm；寰枕段：左3.62,右3.26mm。寰椎横突尖离乳突尖的间距：男：左19.24mm,右20.06mm；女：左16.87mm,右19.43mm；椎动脉水平段延长线离枢椎上缘的垂直间距：男：左16.72mm,右17.06mm；女：左15.64mm,右15.71mm；椎动脉水平段外侧缘离乳突间间距：男：左18.81mm,右18.47mm；女：左17.09mm,右16.52mm。3.针刀临床研究：通过触诊并结合患者主诉验证了枕下肌MPS临床症状及其引传痛范围,比较发现枕下肌MPS与CSA的临床表现和疼痛部位相似；临床诊疗厂中针刀治疗组总有效率93.3%,对照组66.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),经x2检验比较,差异有统计学意义(x2=9.5,P<0.01)。两组治疗前后组内比较,疼痛VAS评分、眩晕症状评分差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后组间比较,疼痛VAS评分、眩晕症状评分差异具有统计学意义,针刀治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：1.枕下肌MPS与太阳经筋及其病症相对应,表明经筋病变是MPS的中医致病机理。结合针刀临床治疗特点,证实了针刀在治疗MPS临床应用中的中医机理属性。椎动脉寰枢段软组织病变引起的CSA和枕下肌MPS具有联系。2.椎动脉寰枢段走形内径逐渐增大,弯曲膨出,与枕下肌及周围体表骨性标志位置邻近,临床针刀治疗一般不宜选择肌腹进针,安全进针点基本都选在肌肉附着点骨突处,进针时应注意深度,谨慎操作。在寰椎横突处,针刃到达骨面固定抵于骨突处,不行针切,略做摇摆,不宜大幅移动针刃,以免损伤椎动脉。3.小针刀松解枕下肌治疗枕下肌MPS,疗效显著。同时能有效治疗椎动脉寰枢段软组织因素引起的CSA,明显改善眩晕和头痛等症状。笔者推理认为椎动脉寰枢段受卡压或刺激引起的CSA临床症状表现机理多是由颈椎退变继发的MPS引起的,由椎动脉寰枢段受卡压或刺激引起CSA与枕下肌MPS具有关联性。