目的:探究腹腔镜下精索内静脉高位结扎术中通过保留睾丸动脉对精索静脉曲张引起男性不育的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月到2016年12月于我院行腹腔镜手术治疗的精索静脉曲张伴不育患者,通过病案室、生殖中心实验室调阅资料以及电话随访等方式,共完整收集病例资料69例,平均随访12-24个月,采集整理69例患者术前与术后精子参数、曲张静脉部位、程度以及术后并发症、复发率、自然生育率等数据。按照腹腔镜精索静脉高位结扎术中对睾丸动脉处理方式的不同,将其分为两组。A组:保留睾丸动脉36例;B组:精索血管集束结扎33例。统计比较两组患者精子质量改善情况、自然生育率、并发症和复发率,并对两种手术方法的临床效果进行分析评价。结果:69例患者均成功手术。(1)精子质量改善情况:(1)A组术前精子密度为(23.68±7.52)×10~6/ml、精子活力(a+b%)级为(22.81±8.35),术后三个月的精子密度为(35.65±10.66)×10~6/ml、精子活力(a+b%)级为(43.01±14.87),手术前后对比有统计学差异(P<0.01);(2)B组的术前精子密度为(23.20±6.33)×10~6/ml、精子活力(a+b%)级为(22.55±7.83),术后三个月的精子密度为(28.81±6.64)×10~6/ml、精子活力(a+b%)级为(32.28±13.02),手术前后对比有统计学差异(P<0.01);(3)两组比较,精子密度改善:A组有25例精子密度提高;B组有15例精子密度提高。A、B组比较有统计学差异(P=0.044)。在精子活力改善方面:A组有30例精子活力提高;B组有20例精子活力提高。A、B组比较有统计学差异(P=0.035)。(2)自然生育力:A组有17例自然生育,B组有8例自然生育,A、B组比较有统计学差异(P=0.047)。(3)并发症:(1)A组有3例睾丸鞘膜积液,B组有3例睾丸鞘膜积液,A、B组比较无统计学差异(P=0.911)。(2)A组无睾丸萎缩,B组有1例睾丸萎缩,A、B组比较无统计学差异(P=0.293)。(3)A组有1例复发,B组有2例复发,A、B组比较无统计学差异(P=0.051)。结论:对于精索静脉曲张不育患者,两种手术方式都可以明显地改善精子密度和活力,但保留睾丸动脉组的精子质量改善情况和自然生育率显著优于集束结扎组,而在并发症(睾丸鞘膜积液、萎缩)和复发率方面,两组间没有显著差别。由此表明,通过有效保留睾丸动脉,可以更好地促进精子质量的恢复。因此,对于精索静脉曲张不育患者,在行腹腔镜手术治疗时,应尽量保留睾丸动脉,最大可能地保护睾丸功能,促进术后精子质量的恢复,提高术后自然生育率。这种更加精准的手术方式应得以推广和应用。