【摘 要】
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目的:观察冠状动脉慢性完全闭塞病变(Chronic Total Coronary Occlusion CTO)患者冠状动脉闭塞血管开通后即刻注射尼可地尔及术后24小时持续泵入尼可地尔对微循环及预后的影
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目的:观察冠状动脉慢性完全闭塞病变(Chronic Total Coronary Occlusion CTO)患者冠状动脉闭塞血管开通后即刻注射尼可地尔及术后24小时持续泵入尼可地尔对微循环及预后的影响。方法:选择2017年10月至2019年9月在河北医科大学第三医院收治的CTO患者83例,采用随机数字表法分为尼可地尔41例,和对照组42例,但在研究过程中,尼可地尔组有7例开通失败,最终尼可地尔组纳入统计学处理的患者34例,对照组有8例开通失败,1例术后失访、1例术中死于心源性休克,最终对照组纳入统计学处理的患者32例。尼可地尔组CTO靶血管开通后经微导管向靶血管内注射尼可地尔4mg、对照组则予以同体积的0.9%氯化钠注射液,且尼可地尔组在术后以8mg/h静脉持续泵入尼可地尔24小时。观察CTO-PCI术后CTO靶血管心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正TIMI血流帧数(c TFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG),PCI术前及术后24h检测肌酐、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、及肌钙蛋白I(c Tn I),术前及术后3月时采用PHILIPSHD15彩色多普勒超声诊断仪(荷兰)计算左心室射血分数(LVEF)、室壁运动积分指数(WMSI),左心室舒张末期内径(LVED)。观察PCI术中低血压发生情况、术后微循环障碍及预后情况。结果:2组患者术后TIMI血流分级,差异无统计学意义;2组PCI术后校正后TIMI血流帧数(c TFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG),差异均有统计学意义(P<0.05),;2组患者术前NT-pro BNP、CK-MB、c Tn I、肌酐水平,差异无统计学差异,尼可地尔组术后NT-pro BNP、CK-MB、c Tn I水平较对照组明显降低(P<0.05),而2组患者术后肌酐水平,差异无统计学差异(P>0.05);2组患者PCI术前左心室射血分数(LVEF)、室壁运动积分指数(WMSI),左心室舒张末期内径(LVED),差异无统计学差异,PCI术后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVED),差异有统计学意义(P<0.05),而室壁运动积分指数(WMSI)差异无统计学意义。2组患者术后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVED)均较术前改善(P<0.05),而室壁运动积分指数(WMSI)未见明显改善。尼可地尔组及对照组术中分别有0例、2例(6.2%)发生低血压,需多巴胺处理,差异无统计学意义(P=0.231>0.05)。PCI术后3个月MACEs发生率,尼可地尔组为2.9%(1/34),对照组为12.5%(4/32),差异无统计学意义(P=0.16>0.05)。结论:CTO患者闭塞冠状动脉开通后即刻靶血管内注射尼可地尔及术后24小时持续泵入尼可地尔可以改善微循环,提高心肌灌注水平,降低微循环障碍的发生率,且对预后有明显的改善。
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