【摘 要】
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目的:当前,对于感染性心内膜炎（Infective Endocarditis,IE）导致的二尖瓣关闭不全的外科治疗中,二尖瓣修复术（Mitral Valve Repair,MVP）和二尖瓣置换术（Mitral Valve Replacement,MVR）是主要的治疗方法。然而,这两种手术方法的结果及预后尚存在争议。本研究的目的是利用Meta分析的统计方法,以死亡率和生存率为主要结局,系统回顾这两种
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目的:当前,对于感染性心内膜炎（Infective Endocarditis,IE）导致的二尖瓣关闭不全的外科治疗中,二尖瓣修复术（Mitral Valve Repair,MVP）和二尖瓣置换术（Mitral Valve Replacement,MVR）是主要的治疗方法。然而,这两种手术方法的结果及预后尚存在争议。本研究的目的是利用Meta分析的统计方法,以死亡率和生存率为主要结局,系统回顾这两种手术方法的治疗效果。方法:通过系统检索并辅以手动检索Pubmed、Embase、Cochrane、万方及知网等中、外文数据库,以确定所有可用的感染性心内膜炎二尖瓣修复与二尖瓣置换的比较数据。筛选文献后,通过Rev Man和STATA等软件对搜集的原始数据进行Meta分析。计算合并比值比（Odds Ratio,OR）或风险比（Hazard Ratio,HR）及其95%可信区间（Confidence Interval,CI）并测试可能的发表偏倚。结果:最终纳入10篇回顾性文献,共总计病例数39,667例,其中,二尖瓣修复组共8,702例,二尖瓣置换组共30,965例。结果显示术后早期死亡率,二尖瓣修复组低于二尖瓣置换组（OR:0.47,95%CI:0.32-0.68,P<0.0001）。术后随访1年（HR:0.52,95%CI:0.42-0.65,P<0.00001）和5年（HR:0.61,95%CI:0.52-0.72,P<0.00001）的生存率,二尖瓣修复组明显更好,在术后随访1年（HR:1.19,95%CI:0.12-12.06,P=0.89）和5年（HR:0.75,95%CI:0.27-2.08,P=0.58）免于再手术率,二尖瓣修复组和置换组没有明显统计学差异。随访期间术后并发症,如手术再干预（OR:1.04,95%CI:0.76-1.42,P=0.82）、感染心内膜炎复发（OR:0.57,95%CI:0.37-0.87,P=0.009）、血栓栓塞（OR:0.27,95%CI:0.08-0.85,P=0.03）和出血（OR:0.25,95%CI:0.09-0.72,P=0.01）事件的发生率,二尖瓣修复组要低于二尖瓣置换组。结论:在二尖瓣感染性心内膜炎的外科治疗中,相比于二尖瓣置换术而言,选择二尖瓣修复术有更低的住院死亡率,更高的远期生存率以及更好的预后。具体结合患者自身情况,在所有感染组织切除后,仍有足够瓣膜组织重建的患者,首先均应尝试对二尖瓣瓣膜进行修复。
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