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中文摘要:
目的:本课题为上海市卫生局老中医经验传承专项基金资助课题,通过总结分析陈湘君教授近八年来诊治的轻中活动度的系统性红斑狼疮(SLE)病人85例的547份医案的诊法用药,以较全面的总结陈湘君教授扶正法为主辨治SLE的临床诊治经验及用药特色。同时收集近3年的30例气阴两虚型SLE患者与单纯西药对照组进行临床疗效观察,初步评价扶正法原则指导下的益气养阴基础方为主治疗SLE的疗效。
方法:本次研究共分两部分。第一部分收集近8年来陈湘君教授诊治的轻中活动度SLE患者85例的547份医案,通过观察陈教授对SLE的辨证分型特点、诊法用方及用药特点,总结其临床经验。同时观察用药后6个月临床症状改善情况,总结其疗效。第二部分选取近三年来30例气阴两虚型患者作为治疗组,运用益气养阴基础方为主进行临床治疗的观察,并与30例西药对照组进行临床疗效的比较。
结果:1.从辨证分型的分布上看,本次研究85例轻中活动度的SLE患者全部为正虚型及正邪各半型。其中以气阴两虚型及阴虚火旺型为主,分别占42.4%和45.9%。同时陈教授在辨证时注重四诊合参,局部与整体相结合。2.就临床疗效而言,扶正法治疗的85例患者的临床总有效率达96.5%,其中显效率为55.3%;中医症候积分总有效率为91.2%,临床控制率为35.3%,显效率为24.7%;临床各个症状均有不同程度的改善,其中对泡沫尿改善达100%,起效时间最快。3.在治法选用上,陈教授临床治疗轻中活动度SLE强调扶正为先,以益气养阴、补益肝肾佐以清热活血法为主;同时还主张内外合治以提高疗效,疗效显著。4.在经验用药方面,陈教授喜用益气养阴药,同时也善用许多相辅相成或相反相成的药对。5.在益气养阴方的临床疗效观察上,中药治疗组总有效率为100%,与西药对照组相似(93.3%,P>0.05)。但其显效率为63.33%(19例)明显高于西药对照组的36.67%(P<0.01)。从中医症候积分改善率来看,治疗组总有效率达90%,与西药对照组相似(86.7%,P>0.05)。但中医治疗组临床控制率达40%,显效率达23.33%,均明显高于对照组的6.67%和6.67%(P<0.01)。从实验室指标改善情况来看,治疗组在改善血细胞异常、蛋白尿及ds-DNA、补体方面均优于对照组。而在降低血沉方面两者无明显差异。
结论:本次临床医案总结显示了正虚型及邪正各半型占轻中活动度SLE患者的绝大多数,扶正法为主的原则符合临床实际,且临床疗效显著。她在诊治规律、治法用方、用药特色上也颇有特点,值得临床推广运用及发扬。