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研究目的:腔隙性脑梗死和脑白质病变(white matter hyperintensities,WMH)均是脑小血管病的重要组成部分。既往研究发现,WMH是新发腔隙性脑梗死和腔隙的独立危险因素;WMH半暗带的发现提示WMH也可能对腔梗发生部位产生影响。因此,本研究主要对急性腔隙性脑梗死和WMH的空间位置关系进行研究。研究方法:入选首都医科大学附属北京朝阳医院住院的590名幕上急性腔隙性脑梗死患者。依据梗死灶和WMH的空间位置关系将其分为四类(轴位DWI像和冠状位FLAIR像):Grade 0,两者完全无接触;Grade Ia,两者接触但无重叠;Grade Ib,两者部分重叠;Grade II,两者完全重叠(即腔梗完全发生于WMH内部)。将Grade Ia和Grade Ib患者定义为边缘型腔隙性脑梗死,而Grade 0和Grade II定义为非边缘型腔隙性脑梗死,分析边缘型腔隙性脑梗死发生的危险因素,观察两组患者短期预后的差异。研究结果:47.9%(283)的腔隙性脑梗死发生在WMH边缘(Ia级=27.6%和Ib级=20.3%),51.5%(304)的腔隙性脑梗死与WMH完全无接触(0级),仅有0.5%(3)的腔隙性脑梗死完全发生于WMH内部(II级)。与非边缘型腔梗相比,边缘型腔梗患者梗死灶面积更大(轴位DWI:12.81±3.47mm vs 11.45±3.22mm,p=0.000;冠状位FLAIR:13.69±3.58mm vs 12.71±3.58mm,p=0.001),深部和侧脑室旁WMH更严重。边缘型腔梗患者在入院时和出院时的神经功能缺损更重(NIHSS评分高),日常生活能力评分(Barthel index,BI)更低。以边缘型梗死为应变量进行logistic回归分析,发现皮质下白质梗死(OR=31.15;95%CI14.13–68.69),轴位DWI梗死大小(OR=1.19;95%CI 1.11–1.27),脑室旁WMH(OR=1.42;95%CI 1.05–1.91)和深部WMH(OR=1.95;95%CI1.44–2.63)是边缘型梗死发生的危险因素。结论:近一半的急性腔梗位于WMH边缘,且脑室旁WMH和深部WMH是边缘型腔梗发生的独立危险因素,提示WMH可能对腔隙性脑梗死的发生位置产生影响。研究目的:既往研究发现,脑白质病变(white matter hyperintensities,WMH)边缘存在半暗带,其可能影响腔隙性脑梗死的影像学演变。因此,本研究探索WMH半暗带与腔隙的关系,观察位于WMH边缘的急性脑梗死是否更容易进展成为腔隙或空腔。研究方法:共纳入96名急性腔隙性脑梗死患者,梗死大小均≤25mm。在轴位T2像和冠状位FLAIR像上,依据急性脑梗死与WMH的位置关系,将患者分为边缘型腔隙性脑梗死(梗死灶与WMH接触或者部分重叠)和非边缘型腔隙性脑梗死(梗死灶与WMH无接触或者完全在其内部)。记录患者的血管危险因素、临床基本数据、梗死灶大小、梗死部位和WMH的严重程度(Fazekas量表)。所有患者在3月后进行MRI随访,比较两组患者进展成为腔隙或者空腔的概率;同时,探索急性脑梗死进展成为腔隙的危险因素。研究结果:96名患者中,37(38.5%)名患者为边缘型腔隙性脑梗死,59(61.5%)名患者为非边缘型腔隙性脑梗死。在随访MRI中,共有55(57.3%)名患者的急性脑梗死进展成为腔隙或空腔。边缘型腔隙性脑梗死比非边缘型腔隙性脑梗死更容易进展成为腔隙(78.4%vs 44.1%,p<0.05)。皮质下白质区域内的急性脑梗死最容易进展成为腔隙(73.33%),其次是丘脑梗死(53.33%)和幕下梗死(48%),基底节区脑梗死进展成为腔隙的几率最低(18.2%)。单因素分析,进展成为腔隙的患者基线期梗死灶更大,且梗死灶易出现在皮质下白质区域。血管危险因素、临床基本资料和WMH严重程度在腔隙发生者和非腔隙发生者之间无统计学差异。Logistic回归分析发现DWI梗死大小(OR=1.13,95%CI1.01–1.25)和边缘型腔隙性脑梗死(OR=4.30,95%CI 1.65–11.19)是形成腔隙的独立危险因素。结论:边缘型腔隙性脑梗死更容易进展成为空腔,支持WMH半暗带影响腔隙的形成假说。研究目的:扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)与认知功能障碍和痴呆密切相关。然而,基底节区EPVS(basal ganglia EPVS,BG-EPVS)异质性明显,重度BG-EPVS的发病机制仍不明确。因此,本研究拟对重度BG-EPVS的危险因素进行探索。研究方法:前瞻性入选首都医科大学附属北京朝阳医院住院的急性脑梗死患者(2011年1月至2015年5月)。在MRI-T2像上,EPVS>40个或数不清时定义为重度BG-EPVS患者;同时,纳入非重度BG-EPVS为对照组,以年龄(±1岁)和性别按2:1的比例进行匹配。记录并比较两组患者的血管危险因素、临床基本数据、半卵圆中心EPVS数量(0-4分)、脑白质病变(white matter hyperintensities,WMH)和脑萎缩程度(0-6分)。Logistic回归分析重度BG-EPVS的危险因素。研究结果:研究期间,共纳入89名重度BG-EPVS患者和178名年龄和性别匹配的对照者。单因素分析,两组患者在血管危险因素上无显著性差异。重度BG-EPVS患者入院时糖化血红蛋白水平更低(中位数:6.0%vs 6.1%,p<0.05),而舒张压(86.20+13.03mm Hg vs 82.61+11.35mm Hg,p<0.05)更高,梗死灶更大(中位数:12.18mm vs 10.07mm,p<0.05),WMH程度更重(包括总体WMH、脑室旁WMH和深部WMH),脑萎缩更明显。Logistic回归分析发现,脑萎缩(OR=1.40;95%CI1.13,1.73)和深部WMH(OR=1.88;95%CI 1.24,2.83)是重度BG-EPVS的独立危险因素。结论:脑萎缩和深部WMH是重度BG-EPVS的独立危险因素,提示脑萎缩可能对重度BG-EPVS的发生有一定作用。