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背景与目的妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus,GDM）是产科的主要并发症,对母亲和胎儿都有严重的影响。因此,在妊娠早期对孕妇进行常规妊娠期糖尿病筛查的必要性,以及从早期就确定危险人群的必要性,是更好地管理妊娠期糖尿病的有用工具。由于,GDM在妊娠早期缺乏特异性的临床症状、体征以及预测指标,临床上往往于孕中晚期才能确诊,所以孕早期GDM的预测研究一直是围生领域重要的研究热点。本研究试图探讨孕妇妊娠早期体脂率、内脏脂肪指数、血脂水平等各项指标与GDM的关系,从而筛选出合适的预测因子,为临床医生及早预测GDM的发生并实施干预,降低GDM的发生率提供依据。对象与方法1.研究对象纳入2019年01月至2020年12月于孕早期在我院门诊建档,并符合纳入标准的所有初孕妇。利用我院电子病历系统收集所有孕妇于妊娠11～13周建档时的年龄、孕周、孕产次、体质量指数（Body mass index,BMI）等基本临床资料及体脂率（Percentage of body fat,PBF）、内脏脂肪指数（Visceral adiposity index,VAI）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein,HDL）及低密度脂蛋白（Low density lipoprotein,LDL）等可能影响GDM发生的危险因素,随访至妊娠24～28周观察GDM的筛查结果。GDM的诊断标准参照2014年中华医学会妇产科学分会所颁布的《妊娠合并糖尿病诊治指南》。根据75g口服葡萄糖耐量试验（Oral glucose tolerance test,OGTT）结果将研究对象分为病例组和对照组。比较两组孕妇妊娠早期BMI、PBF、VAI及各项血脂水平之间的差异。按照《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》所提出的BMI分类标准,将研究对象的妊娠早期BMI水平分为体重过轻组（<18.5kg/m2）、体重正常组（18.5～24.9kg/m2）、体重超重组（25～27.9kg/m2）及体重肥胖组（>28kg/m2）共四组。通过比较不同BMI分类中病例组和对照组孕妇的PBF、VAI及血脂水平,以便更准确的探索在不同BMI分类中能够预测GDM的有效指标。2.统计学方法实验数据采用22.0软件进行分析。采用柯尔莫戈洛夫-斯米诺夫（K-S）检验数据是否呈正态分布,呈正态分布的计量资料以（?）±s表示,两组间比较采用两独立样本t检验,三组及三组以上资料采用单因素方差分析。非正态分布的计量资料以中位数（M）[四分位数(P25～P75)]来表示,两组间比较采用两独立样本非参数检验（Mann-Whitney U检验）,三组及三组以上资料比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料采用频数或率（%）表示,组间比较采用X2检验。血脂水平与体脂率、内脏脂肪指数之间的关系采用皮尔逊（Pearson）相关分析。GDM的危险因素采用多因素非条件logistics回归分析,分析各项指标与GDM的关系,通过受试者工作曲线（Receiver operating characteristic,ROC）计算曲线下面积（Area Under the Curive,AUC）,并根据约登指数计算各项危险因素的最佳截断值。并在最佳截断值处计算敏感度和特异度,p<0.05为差异有统计学意义。结果1.本次共调查初孕妇805例,整理资料后,最终收集有效样本量716例,数据有效率为88.9%。根据GDM诊断标准,其中有154例诊断为GDM（21.5%）,两组孕妇的基本临床资料（年龄、孕周）差异无统计学意义（p>0.05）;病例组孕妇妊娠早期BMI、PBF、VAI、TC及TG水平明显高于对照组,差异有统计学意义（p<0.001）;病例组妊娠早期孕妇的HDL水平明显低于对照组HDL水平,差异有统计学意义（p<0.001）。2.妊娠早期孕妇的BMI（=0.764,95%7）:0.677～0.863)、PBF（OR=1.315,95%Cl:1.146～1.510）、VAI（OR=0.210,95%Cl:1.872～4.270）及TG（OR=7.252,95%Cl:4.513～11.653）是孕妇GDM发生的独立危险因素,而妊娠早期HDL在患有GDM中是孕妇的保护因素。3.妊娠早期孕妇的PBF、VAI及TG预测GDM发生风险曲线下面积（AUC）分别是0.849、0.861、0.806,最佳阈值点是28.15%、6.5、1.71mmol/L,其敏感性为89.6%、79.2%、80.5%,特异性为70.5%、83.8%、71.5%。4.妊娠早期孕妇的PBF与血清中TG呈正相关（r=0.265,p<0.001）,与血清中HDL水平呈负相关（r=-0.120,p=0.001）;妊娠早期孕妇的VAI与血清中TG水平呈正相关（r=0.303,p<0.001）,与血清中HDL水平呈负相关（r=-0.094,p=0.012）。5.妊娠早期不同BMI类别中其GDM的发病率不同,随着BMI水平的升高,GDM的发病率相应升高,差异有统计学意义（p<0.005）。6.在BMI正常组孕妇中PBF、VAI及TG预测GDM发生风险曲线下面积（AUC）分别是0.941、0.929、0.860,最佳阈值点是28.35%、5.5、1.56mmol/L,其敏感性为90.0%、100.0%、90.0%,特异性为94.6%、68.8%、70.7%;在BMI超重组孕妇中PBF、VAI及TG预测GDM发生风险曲线下面积分别是0.829、0.843、0.775,最佳阈值点是28.5%、6.5、1.76mmol/L,其敏感性为91.7%、86.9%、90.0%,特异性为59.0%、72.0%、70.7%;在BMI肥胖组孕妇中PBF、VAI及TG预测GDM发生风险曲线下面积（AUC）分别是0.867、0.887、0.801,最佳阈值点是31.65%、6.5、2.18mmol/L,其敏感性为75.0%、84.1%、75.0%,特异性为87.7%、81.6%、75.4%。7.通过曲线计算妊娠早期BMI正常组孕妇的PBF、VAI及TG的曲线下面积分别是为0.941,0.929和0.860,所以体脂率、内脏脂肪指数及甘油三酯也可以有效地预测低风险孕妇GDM的发生。结论1.妊娠早期孕妇的BMI、PBF、VAI及TG是孕妇GDM发生的独立危险因素,而妊娠早期HDL是孕妇的保护因素。2.妊娠早期孕妇的PBF、VAI及TG均可以作为GDM的独立预测指标,并且其诊断性能优于BMI。3.无论孕妇的体重是正常、超重还是肥胖,妊娠早期孕妇的PBF、VAI及TG水平均可以作为GDM的独立预测指标,特别是在体重正常的孕妇中,这三项指标对GDM具有更高的预测价值。4.在临床上,我们可以将人体成分分析及血脂水平作为孕妇妊娠早期常规检查项目,为临床上医生预测GDM的发生提供指导意义,若发现异常,则需及早干预,调整孕妇饮食模式,适当运动,以降低妊娠期糖尿病的发生率。