目的脑卒中是严重威胁人类健康和生命的常见病之一,在中国,脑卒中每年发病率为130～160/10万,每年新发脑卒中150万人,死亡人数占70%左右,存活者中50%～70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾,给社会和家庭带来沉重的负担。很早以来针刺疗法就已广泛地运用于脑卒中的治疗,但对于脑卒中的治疗,不论是何种方法,如何使致残率降至最低水平,仍是针刺治疗的一个难题。本课题采用针刺、推拿结合功能锻炼的方法治疗脑卒中,通过观察脑卒中患者治疗前后血液流变学相关指标的变化,探讨针刺推拿功能锻炼三步法治疗脑卒中的疗效和部分作用机理,为临床治疗脑卒中提供新的更加有效的治疗方法。方法90例患者均为2007年1月～2007年12月荔湾区第一人民医院康复科住院部病人,符合1996年1月国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断标准》。采用单盲、区组随机法分为观察组、单纯针刺组和单纯推拿组3组。观察组30例,治疗分三步。第一步(针刺):穴位分2组,一组为患肢对侧的顶颞前斜线、顶旁1线,水沟、患侧极泉、肩髃、外关、血海、阳陵泉、解溪;另一组为患肢对侧的顶颞后斜线、顶旁2线,承浆、患侧曲池、内关、合谷、足三里、三阴交、丘墟。2组穴位交替使用。选用华佗牌28号25mm～40mm一次性无菌毫针,采用提插与捻转手法为主,平补平泻,每10分钟行针1次,留针30分钟,每日针刺1次。第二步(推拿):于针刺完毕后进行。先用按揉法、滚法放松患侧上下肢,持续10分钟;然后点按经络,硬瘫者沿患侧肢体太阴经进行点按,软瘫者沿患侧肢体阳明经进行点按10分钟;再依次在患侧肢体行摇法、拔伸法、搓法、抖法10分钟;最后在患侧肢体用拍法结束手法操作。第三步(功能锻炼):于针刺、推拿完毕后进行。视患者情况,能下地活动者,针刺推拿完毕后嘱患者主动步行500米左右;不能下地活动者,针刺推拿完毕后嘱患者主动抬举患侧肢体lO分钟。单纯针刺组30例,只进行针刺治疗,方法同观察组第一步。单纯推拿组30例,只进行推拿治疗,方法同观察组第二步。以上3组,每日治疗1次,15日为1个疗程,疗程间休息2日,连续治疗3个疗程评定疗效。结果1.观察组、单纯针刺组及单纯推拿组显效率分别为76.7%、36.7%及30.0%,观察组分别与单纯针刺组和单纯推拿组比较有极显著性差异(分别u=3.1734,P＜0.01及u=3.3621,P＜0.01),单纯针刺组与单纯推拿组比较无显著性差异(u=5.5205,P＞0.05),观察组显效率明显优于单纯针刺组和单纯推拿组。2.治疗前观察组、单纯针刺组及单纯推拿组各项血液流变学指标均明显高于正常组(P＜0.01),治疗后3组各项血液流变学指标比较,全血粘度、血浆粘度、红细胞变性指数、纤维蛋白原均呈下降趋势,其中以观察组下降最为明显(P＜0.01),且接近正常值水平,与单纯针刺组和单纯推拿组比较,有极显著性差异(P＜0.01)。结论1.针刺推拿功能锻炼三步法治疗脑卒中的临床疗效明显优于单纯针刺组及单纯推拿组。2.针刺推拿功能锻炼三步法在改善脑卒中患者的血液循环方面明显优于单纯针刺组及单纯推拿组。