[背景与目的]随着国家科技的日新月异和社会经济的前进发展,常见的建筑工地伤、交通事故伤有上升的势头,严重威胁人民的身体健康。许多重型颅脑损伤患者,为了挽救其生命往往需要行去骨瓣减压术。手术后遗留的颅骨缺损,常需要在康复期间再行颅骨修补术,进一步改善病情。此外,高血压脑出血,在急诊的开颅血肿清除术中,部分病人需要去掉颅骨骨瓣以度过脑出血的水肿危险期；还有颅骨被肿瘤广泛侵润,以致必须切除部分颅骨来达到手术治疗的目的。这些治疗手段最终会造成颅骨缺损,这些病人需要二期进行颅骨修补成形手术。颅骨修补材料的变革随着时代的变迁走过漫长而曲折的历程,众多材质的颅骨修补材料被使用过。目前,基于计算机辅助设计并采用渐进成型技术塑形的钛合金网作为颅骨缺损修复材料被广泛应用,对其相关并发症的分析与干预措施探讨显然是必要的。为了尽可能减少此类手术的并发症,提高手术质量,减轻病人的痛苦,本研究着重探讨使用数字化塑形三维钛合金网的颅骨修补术及其术后的相关并发症与针对性的预防及治疗措施。[方法]回顾性总结分析广西医科大学第一附属医院神经外科自2011年6月至2012年9月收治的应用数字化塑形三维钛合金网的颅骨修补术患者共计74例,随访69例,随访者比例为93.2%,回访的时间从4个月到19个月不等；其中,男性55例,女性19例,平均年龄34.6岁(7岁～75岁)；颅骨缺损面积大致在23CM2～300CM2的区间范围,平均值约为94.5CM2；单侧颅骨缺损71例(占总人数95.9%),双侧颅骨缺损3例(占总人数4.1%)。本研究病例数的颅骨缺损原因总体分为三大类别：①颅脑外伤致弃骨瓣减压术的患者51例(占总人数68.9%)。②脑出血后或开颅手术后有继发颅内血肿的患者17例(占总人数23.0%)。③原发颅骨的肿瘤或邻近组织的肿瘤转移及侵润行手术治疗后形成医源性颅骨缺损的患者6例(占总人数8.1%)。所有病例的颅骨缺损手术治疗的术前准备均要行头颅64排CT薄层扫描加三维重建影像学检查并将获得的原始数据存储与刻录成DVD光盘,再由医疗器械公司据此制造出患者颅骨缺损的模型,遵照该模型的大小、位置、弧度、解剖等特点进一步设计出塑形计划并对钛合金网进行高精度的剪切和加工成最终手术用内固定物。对行数字化塑形三维钛网修补术后的病人进行一定期限内的追踪观察和随访,了解病情改善状况及预后情形,若有并发症出现,在患者住院或就诊期间给予相关的针对性治疗措施,并且通过回顾该例手术的某些细节步骤提出有关预防措施,从而更有利于总结手术的经验教训。[结果]有69例患者获得从4个月到19个月时间不等的随访,余5例在出院后失访,失访者只统计住院期间的并发症情况。本研究组出现并发症的患者总发生率为23.0%,共计有17例,部分患者同时有多种不同的并发症。行颅骨缺损三维钛网修补术后出现并发症的总数39例次,经相关治疗后对并发症治愈的29例次(74.4%),好转的5例次(12.8%),无效的5例次(12.8%)。分别统计术后各类并发症的病人数占有的比例,其中,头痛占5.4%(4例次),手术切口感染或与手术有关的其它院内感染占5.4%(4例次),脑脊液漏占2.7%(2例次),硬膜外血肿占4.1%(3例次),硬膜下血肿占1.4%(1例次),术后癫痫占2.7%(2例次),头皮坏死占4.1%(3例次),头皮下积液占2.7%(2例次),切口及附近区域的皮肤感觉麻木不适占2.7%(2例次),术后恶心、呕吐占4.1%(3例次),钛合金网塌陷、移位或变形占1.4%(1例次),钛合金网外露占2.7%(2例次),咀嚼痛占2.7%(2例次),颅骨修补材料安置部位与健侧不对称占2.7%(2例次),原手术切口瘢痕变大或增宽占1.4%(1例次),术后发热占6.8%(5例次)。[结论]临床应用数字化塑形三维钛网的颅骨修补术,虽然在很大程度上把现代金属工艺技术和传统医学理论有机结合起来,然而,该手术仍然带来一系列的相关并发症。为了尽可能防治此类手术的并发症,手术前的准备工作应详尽细致,制定详细的手术计划或预案,严格掌握颅骨修补术的指征和手术时机,提高手术操作的技巧,从而有效防治相关并发症的发生。