小儿脑性瘫痪合并足内翻、足外翻的临床研究

来源 :河南中医学院 河南中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yaraksuper
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目的:通过对小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)足内翻、足外翻系统的临床观察及回顾性调查分析,完成其发生率、与年龄、脑瘫类型、中医证型、下肢伴随的异常姿势、患儿运动发育状况、平衡协调功能、相关肌群肌张力变化的关系的研究,从中医学、神经学、运动医学及生物力学角度探讨脑瘫足内翻、足外翻的发生机理,分析其对脑瘫患儿运动功能的影响,为提高脑瘫足内翻、足外翻康复效果,以及进一步规范和指导临床提供更确切的理论依据。 方法:临床观察及回顾性调查510例符合脑瘫诊断标准的患儿,设计调查表,统计脑瘫足内翻、足外翻的发生例数,统计其在各年龄段、各脑瘫临床类型、各中医证型的例数,统计伴随的下肢异常姿势的情况、运动发育情况、各相关肌群肌张力变化情况。找出其中的发生规律,完成脑瘫足内、外翻的形成与各相关因素的关系的统计。分析脑瘫足内、外翻的发病机理,并提出相应的治疗措施。 结果:脑瘫足内翻的发生率为14.3%(双侧发生率11.2%,单侧发生率3.1%),足外翻发生率为19.0%(双侧发生率13.3%,单侧发生率5.7%),脑瘫足内、外翻的发生率无明显差异(p>0.05)。在脑瘫足内、外翻患儿中,发生于1~3岁这一年龄段的比率比较高,分别为53.4%和63.9%;痉挛型脑瘫占的比例比较大,分别为76.7%和68.0%,表明脑瘫足内翻、足外翻主要与肢体紧张有关;中医分型均以肝肾不足型占的比例比较大,分别占53.4%和58.8%,说明脑瘫足内、外翻的形成多由肝肾亏虚,经脉筋骨失养所致。足内、外翻时伴有尖足的发生率为75.3%和75.2%,足外翻伴有扁平足者占35.1%,伴下肢外旋者占67.0%,足内翻伴下肢内旋者者46.6%。在患儿扶走或独走过程中,偏瘫步态及交叉步态分别占34.3%和28.7%。足内、外翻相关肌群中小腿三头肌肌张力增高例数为126例,明显多于其他肌肉肌张力增高例数。 结论:脑瘫足内翻、足外翻发病率较高,系先天禀赋不足,肝肾亏虚,筋骨不养;或痰瘀阻窍,经络不通而成畸形。足内翻、足外翻主要是由于小腿内、外侧肌张力不平衡,而致足底不能放平,形成外翻或内翻。另一方面,由于下肢外旋肌群或内旋肌群紧张,其相反的拮抗肌肌张力相对较低,导致下肢旋转,引起下肢生物力学的变化,由此也可呈现出足内翻、足外翻倾向。同时,足内翻、足外翻影响身体平衡功能,并能造成行走姿势的异常。据此,以提高肌力、降低肌张力、抑制异常姿势为治疗原则,采用推拿按摩、运动疗法配合矫形器等综合康复疗法以治之,使足内翻、足外翻减轻或正常化。
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