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背景急性非静脉曲张性上消化道出血是临床常见危重症之一,一些整合临床指标和内镜检查结果的评分系统至今已有大量存在。目前存在的评分系统较复杂或准确性不是很高,故临床仍有较大研究价值。目的希望得到一些简单、准确的早期预测高风险非静脉曲张性上消化道出血的内镜检查前的出血风险因子,组成高风险评分标准,帮助临床医师及时、快速筛选出非静脉曲张性上消化道出血的高风险患者。方法前瞻性收集2015年1月至2018年12月因非静脉曲张性上消化道出血在苏州大学附属第二医院消化科住院的622例患者,筛选出符合入选标准的患者,签署有创操作知情同意书,严格在24-48小时以内完成胃镜检查。并收集以上患者详细临床资料,依据Forrest分级评分标准将所纳入的患者分为高、低风险两组(高风险组ForrestⅠa-Ⅱb、低风险组Forrest Ⅱc-Ⅲ),通过单因素分析(t检验、卡方检验)、二元Logistic回归及ROC曲线(Receiver Operating characteristic Curve)即受试者工作特征曲线等统计学分析方法对其分析,进一步得出更为简单、准确的早期预测非静脉曲张性上消化道出血的高风险因子。根据各因子特异性及敏感性,组成不同评分标准组合,筛选出最佳评分组合用于临床,从而帮助临床医师早期干预高风险患者。结果通过对NVUGIB患者详细的临床数据进行单因素及二元Logistic回归分析,我们得出“血红蛋白、呕红色血、解红色血便”3个指标为高风险NVUGIB患者的风险因子。通过进一步做ROC曲线确定血红蛋白能区分NVUGIB的风险程度的最佳临界值,为血红蛋白≤3g/L。故我们最终选择“血红蛋白≤83g/L、呕红色血、解红色血便”3个指标作为新的筛选评分标准用来预测高风险NVUGIB患者。我们将筛选出的3个风险因子“①血红蛋白≤83g/L、②呕红色血、③解红色血便”作ROC曲线分析,三者特异性分别为66.3%、86.4%、96.4%,敏感性分别为61.7%、41.1%、18.3%。我们将满足高风险的3个因子“①血红蛋白≤83g/L、②呕红色血、③解红色血便”分别定义为1分,否则为0分。组成①②、①②③2种不同的组合,形成新的风险预测评分系统,分别为scorel、score2。将以上2个风险预测评分系统与Blatchford风险评分系统(Blatchford risk system,BRS)作 ROC 曲线比较发现,scorel、score2预测高风险患者的敏感性、特异性及AUROC均高于BRS,所以这两个评分系统能够很好区分高低风险NVUGIB患者。在这2个评分系统中,score2的准确性最好,当临界值为0.5时,其ROC曲线下面积(Area Under the ROC Curve,AUROC)、敏感性、特异性分别为 0.720、0.775、0.518。新的评分标准仅需三个指标,即一个血液学指标及两个临床表现即可得出结果,具有准确性较高、耗时短、便于记忆、易于推广等优点。结论本文通过前瞻性研究的方法,筛选出“血红蛋白≤83g/L、呕红色血、解红色血便”作为早期预测高风险NVUGIB的三个风险因子,三者组合能够较好地预测早期高风险NVUGIB患者。