颅咽管瘤的显微外科手术治疗及术后并发症的防治

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目的:通过对38例颅咽管瘤患者的临床资料进行回顾性分析,同时复习文献并结合我科临床实践,对颅咽管瘤的手术入路、手术技巧及术后并发症的防治进行总结和探讨。材料和方法:选取2000年1月1日至2006年3月31日期间,吉林大学第一医院神经外科收治的38例颅咽管瘤病例(均为第一次手术,并经术后病理证实)。对此38例病例的手术入路、手术技巧、手术效果、术后并发症的防治及随访等进行回顾性分析。结果:1、术中所见:囊性变32例,钙化26例。囊性为主肿瘤11例,囊、实性肿瘤21例,实性为主肿瘤6例。术中所见的实际囊性变与钙化要多于影像学表现(影像学上囊性变25例,钙化21例)。2、手术效果:33例行翼点入路,占总例数的86.84%;2例行额下入路,占总例数的5.26%;2例行经鼻-蝶入路,占总例数的5.26%;1例行额叶皮质-侧脑室入路。根据Hoffman分级,1级切除84.21%(32/38),2级切除5.26%(2/38),3级切除10.53%(4/38),死亡5.26%(2例死于术后并发症)。3、术前、术后临床症状、体征变化情况:术前出现高颅压情况者26例,术后均得到恢复或改善;术前出现视力、视野情况者34例,术后29例(85.29%)得到不同程度改善;术前出现内分泌(包括垂体、下丘脑受损)情况者29例,通过手术患者的改善情况有限。4、术后并发症:尿崩21例。高钠血症16例,死亡1例。低钠血症6例。高钠、低钠交替出现1例。低钾血症4例。高热11例。癫痫4例。无菌性脑炎3例。应激性溃疡1例。视力下降1例。脑脊液鼻漏2例。意识障碍1例,同时并发高热、急性肾功能不全等并发症,术后3天死亡。5、随访:本组随访到24例病例,随诊时间为1个月至5年不等,平均为1.1年。生活自理级者15例,生活半自理级者9例,生活帮助级0例。1
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