研究背景：　　在脑白质高信号(white matter hyperintensities，WMH)严重的患者中，大部分合并有脑内微出血(cerebral microbleeds，CMBs)，且临床研究表明，WMH的严重程度和CMBs的数目呈明显正相关，但WMH却不是CMBs的独立危险因素。病理检查证实，不同部位的CMBs病理改变存在差异，其中深部的CMBs主要病理改变为小动脉管壁增厚、玻璃样变性及微动脉瘤的形成，而脑叶的微出血主要病理改变是脑淀粉样血管病变。　　研究目的：　　探究脑白质高信号病人中不同部位CMBs发生的危险因素及CMBs对将来卒中发生的影响。　　研究方法：　　前瞻性连续性收集自2011年7月到2014年1月在我院就诊的具有脑白质高信号，且知情同意接受头颅磁共振ESWAN序列检查的病人。在magnitude图上评估脑微出血，按照微出血解剖评定量表（Microbleed Anatomical Rating Scale）将其分成深部微出血和脑叶微出血。分别分析深部微出血组与无深部微出血组、脑叶微出血组与无脑叶微出血的基线资料，并行多因素分析。随访研究对象在实验期内发生的脑卒中事件，并分析发生了将来卒中人群与未发生将来卒中人群之间差异，用二元Logotic回归分析探究将来卒中发生的独立危险因素。研究结果　　纳入151例患者，年龄(68.0±12.3)岁，男性82例(54.3％)，存在微出血90例(60.3％)，其中深部83例(55.0％)，脑叶68例(45.0％)，深部CMBs合并脑叶CMBs者61例。存在深部微出血患者高血压发病率高(84.3％ vs70.6％，p=0.049)、同型半胱氨酸高(16.5±7.3 vs12.5±3.9umol/l，p＜0.001)，血维生素B12低(335.3±172.9 vs468.3±387.9 ug/ml,,p=0.017),TT4低(92.1±27.7 vs108.1±56.5pmol/l，p=0.013)，用logistic回归进行多因素分析后发现只有血清高同型半胱氨酸浓度(OR=1.16，95％CI:1.05-1.28，p=0.004)是深部CMBs的独立危险因素。脑叶微出血组男性比例高(67.5％ vs43.4％，p=0.003)，血TT4含量低(88.9±27.1vs107.7±51.8，nmol/l, p=0.010)，多因素校正后男性(OR=2.36，95％CI:1.16-4.83，p=0.018)及较高的血清TT4(OR=0.98，95％CI:0.97-0.99，p=0.013)是脑叶CMBs的独立危险因素。　　随访期内共有18例患者发生了卒中，其中脑梗塞11例，脑出血7例。发生了将来卒中组患者糖尿病的患病率更高(55.6％ vs21.8％，p=0.007);既往卒中史比例更高(52.9％ vs22.6％，p=0.015);基线CMBs的发生率更高(88.9％vs55.6％，p=0.009)以及基线深部CMBs发生率更高(88.3％ vs51.5％，p=0.011)。经二元Logistic回归分析校正混杂因素后发现，糖尿病(OR=6.07，95％ CI:1.94-18.97，p=0.002)、既往卒中史(OR=4.29，95％ CI:1.39-13.23，p=0.011)、CMBs(OR=6.24，95％ CI:1.28-30.49，p=0.024)以及深部CMBs是将来卒中发生的独立预测因素。　　结论：　　1.WMH患者中，较高的血Hcy和既往卒中史是深部CMBs的独立危险因素，男性及较低的血TT4是脑叶CMBs的独立危险因素，深部CMBs与脑叶CMBs的危险因素存在差异。　　2.WMH患者中CMBs及深部CMBs均可预测将来卒中，尤其是出血性卒中的发生。