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背景: 颅内大动脉和颅外颈动脉狭窄是缺血性脑卒中发生和复发的重要危险因素之一.我国缺血性卒中患者中颅内动脉狭窄的患者明显高于颅外动脉,其中又以大脑中动脉狭窄(middle cerebral artery stenosis,MCAS)多见.经颅多普勒(transcranial doppler ultrasound.TCD)具有安全、无创伤、价廉等优点,众多研究已证实TCD对MCAS的诊断有较高的敏感性和特异性,其结果与DSA无显著性差异,可作为为颅内动脉狭窄诊断的常规筛查工具. 脑电图是一种无创性检测仪器,对MCA缺血性改变反应灵敏,MCAS患者狭窄侧脑血流量降低,可造成脑电图异常.然而目前MCAS患者脑电活动的变化仍不完全清楚,有必要进一步了解该类患者脑电活动的变化,从而检测MCA病变及监测病情的进展. 众多研究均表明他汀类药物可改善MCAS,但他汀类药物对于MCAS患者脑电活动的影响至今尚无类似报导,有必要对MCAS患者的脑电活动情况及他汀类药物对其的影响进行研究,以进一步探讨他汀类药物脑保护作用的机制,为临床治疗提供依据. 目的: 1.探讨MCAS对脑电活动的影响. 2.探讨他汀类药物能否改善MCAS患者的异常脑电活动. 对象和方法: 对象:(1)2013年12月到2015年12月在广州医科大学附属第三医院北院门诊体检并行TCD检查者中,发现单侧MCAS的患者作为研究对象(MCAS组),未发现MCAS的体检者作为对照组.(2)年龄18-80岁,性别不限;(3)签署知情同意书;(4)TCD窗口良好,可清晰探及颅内血流动力学变化.并按照既定标准排除不符合要求的体检者. 方法: (1)两组患者均行脑电图检查,按脑电图诊断标准诊断为正常脑电图及异常脑电图,分别计算出两组脑电图异常率并分析两者的差异; (2)将MCAS组患者随机分为强化剂量组(阿托伐他汀钙40mg/d)及低剂量组(阿托伐他汀钙10mg/d),行TCD检查记录MCAS收缩期血流速度(systolic blood flow velocity,Vs),行EEG检查并记录δ+θ/α+β比值(delta+theta/alpha+beta ratio,DTABR)、大脑对称指数(brain symmetry index,BSI)、δ功率、θ功率及θ/α比值; (3)6个月后复查TCD及EEG检查,分别评估两组患者治疗前后Vs变化及脑电活动的变化,比较两组患者间治疗前后脑电活动变化的差异,并分析Vs变化与脑电活动变化的相关性以探讨他汀类药物对脑电活动影响的可能机制. 结果: 1.研究对象基本资料:本研究采用TCD方法从2802例体检者中筛选出单侧MCAS患者(MCAS组)共110例,其中男性74例(74/110,67.27%),女性36例(36/110,32.73%);未发现MCAS的体检者共2628例,再随机选取其中的48例作为对照组,其中男性29例(29/48,60.42%),女性19例(19/48,39.58%).两组入选病例在年龄、性别、冠心病史,糖尿病史、高血压病史、血脂水平、饮酒史、吸烟史、收缩压、舒张压差异均无统计学意义(P>0.05). 2.MCAS组与对照组脑电图异常率比较:MCAS组中EEG异常者有69例(69/110,62.73%);对照组中EEG异常者有7例(7/48,14.58%),MCAS组EEG异常率显著高于对照组(χ2=31.03,P<0.05). 3.MCA狭窄程度与脑电图异常率的相关性:MCAS组中轻度狭窄66例,中度狭窄31例,重度狭窄13例,其中轻度狭窄者EEG异常36例(36/66,54.55%),中度狭窄者EEG异常22例(22/31,70.97%),重度狭窄者EEG异常11例(11/13,84.62%),Spearman等级相关分析显示脑电图异常率与MCA狭窄程度有关(r=0.403,P<0.05). 4.强化剂量组与低剂量组患者基本资料:本研究完成随访者共92例,其中强化剂量组42例,低剂量组50例,两组患者治疗前在年龄、性别、冠心病史,糖尿病史、高血压病史、血脂水平、饮酒史、吸烟史、肝肾功能、糖化血红蛋白、肌酸激酶、收缩压、舒张压差异及狭窄程度的分布差异均无统计学意义(P>0.05). 5.治疗前后脑电活动变化:低剂量组治疗后BSI中位数(四分位数间距)为0.07(0.007)较治疗前0.11(0.006)显著减小(P<0.05);强化剂量组治疗后DTABR、BSI、δ、θ中位数(四分位数间距)M(iq)分别是:0.56(0.660)、0.06(0.023)、2.09(5.290)、1.98(1.950)较治疗前0.83(2.200)、0.18(0.023)、4.30(5.210)、4.21(2.930)显著减小(P<0.05);低剂量组与强化剂量组治疗前DTABR、BSI、δ、θ及δ/α功率比差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗后强化剂量组显著低于对照组(P<0.05). 6.Vs变化与脑电活动变化的相关性分析:低剂量组△Vs与△DTABR、△BSI、△δ、△θ均呈正相关(P<0.05),相关系数(r)分别为0.587、0.929、0.519、0.4;强化剂量组△Vs与△DTABR、△BSI、△δ、△θ均呈正相关(P<0.05),相关系数(r)分别为0.370、0.626、0.522、0.525. 结论: 1.大脑中动脉狭窄患者的脑电活动异常率高. 2.不同程度大脑中动脉狭窄患者的脑电活动异常率不同,狭窄程度越大,异常率越高. 3.他汀类药物能改善大脑中动脉狭窄患者的脑电活动,强化剂量疗效更佳. 4.他汀类药物改善大脑中动脉狭窄患者脑电活动的机制可能与稳定和逆转大脑中动脉狭窄、改善大脑供血有关.