【摘 要】
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研究背景:营养不良是癌症、心血管疾病患者不良结局的众所周知的危险因素,但关于营养不良与急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）患者不良预后及死亡长期风险关系的流行病学证据有限。目的:本研究基于多中心队列,评估AIS患者入院时营养状况,分析营养水平与长期预后及全因死亡之间的关系,并评价其在预测不良预后和死亡上的价值。方法:在江西省内12家医院共招募了2628名AIS患者
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研究背景:营养不良是癌症、心血管疾病患者不良结局的众所周知的危险因素,但关于营养不良与急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）患者不良预后及死亡长期风险关系的流行病学证据有限。目的:本研究基于多中心队列,评估AIS患者入院时营养状况,分析营养水平与长期预后及全因死亡之间的关系,并评价其在预测不良预后和死亡上的价值。方法:在江西省内12家医院共招募了2628名AIS患者,在入院时计算控制营养状况（Controlling Nutritional Status,CONUT）评分、老年营养风险指数（Geriatric Nutritional Risk Index,GNRI）,预后营养指数（Prognostic Nutritional Index,PNI）和TCBI（TG×TC×BW Index）,采用多因素Logistic回归确定随访1年预后的显著预测因子,使用Kaplan-Meier分析和Cox回归评估AIS患者营养状况与全因死亡相关性。采用限制性立方样条进一步探究营养评分与不良预后、全因死亡之间的关系。此外,还使用了曲线下面积以评估哪些营养评分对一般人群的长期不良预后和全因死亡具有最大的预测价值。结果:在1年的随访中,共有290名（15.2%）患者预后不良（m RS≥3分）,其中54名（2.8%）患者因各种原因死亡。根据CONUT、GNRI和PNI评分,分别有363名（19.125%）、221名（11.644%）和54名（2.845%）患者存在中度至重度营养不良风险。在对长期不良预后调整混杂因素后发现中重度营养不良与长期不良预后仍显著相关（GNRI,OR=1.677,95%CI:1.146-2.453;PNI,OR=2.312,95%CI:1.254-4.261）,可使AIS患者长期不良预后发生危险增加;对于全因死亡来说,使用GNRI评估的不同程度的营养状况均与全因死亡的风险增加相关（p＜0.001;HR=8.6;95%CI:3.710-19.935）。在研究人群中,长期不良预后和全因死亡的风险与四种营养评分之间存在线性关系。此外,与其他营养评分比较,PNI评分对AIS患者长期不良预后有较好的预测效果（AUC=0.64）,但其预测效能低于传统THRIVE（Totaled Health Risks in Vascular Events,血管事件总体健康风险）评分（AUC=0.69）;就AIS患者1年全因死亡而言,GNRI在AIS人群中全因死亡预测效果最好（AUC=0.77）、PNI曲线（AUC=0.74）较传统THRIVE评分AUC值更高,预测死亡准确性更高。结论:本研究发现入院时营养不良的患者发生不良预后和全因死亡的风险较高,发现营养评分与一般人群的不良预后及全因死亡之间存在线性关系,CONUT、GNRI、PNI和TCBI可作为预测AIS患者长期预后及全因死亡的有用预测指标,以便对AIS患者进行早期营养管理及必要的营养干预促进其预后改善。
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