宁夏医科大学总医院重症监护病房患者死亡原因及相关因素分析

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目的:通过回顾性分析宁夏医科大学总医院ICU在2011、2012年、2013年总病死率、死亡患者年龄及性别分布特点,同时对死亡患者的死因构成比进行统计,总结重症监护病房死亡患者病死率、死亡原因、性别及年龄等特点,观察我院ICU收住患者流行病学特点。以及对2012年1月1日至12月31日收入病例相关指标进行分析,找出影响患者预后的相关危险因素,对评估患者病情,指定合理的治疗方案具有指导意义。方法:收集宁夏医科大学总医院ICU2011年-2013年死亡患者病例507例,计算近3年总病死率、死亡患者年龄及性别、死亡时间分布,根据ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类,对死亡患者计算死因构成比、年龄构成、性别构成比。2012年1月1日至12月31日期间收入年龄≥14周岁,符合研究标准病例共1562例,对其年龄、性别、住ICU时间、机械通气时间、体温,入院时PH、PCO2、P02、乳酸、血糖、ALT、白蛋白、肌酐、体温、是否存在有创诊疗(深静脉置管、尿管、胃管、引流管、肠外营养)等因素回顾性分析,并对所有病例进行APACHII评分、GCS评分,创伤患者进行创伤严重程度评分(ISS评分)。对比生存组与死亡组以上相关因素。结果:2011年-2013年期间我院ICU病房共收入符合研究标准病例4531例,死亡507例,总病死率为11.19%。2011年至2013年病死率分别为:11.34%、10.95%、11.29%,P=0.931,无统计学意义,3年来病死率无明显变化。3年期间ICU病房死亡病例共507例,男性326例,女性181例,男女比例为1.8:1。死亡高发人群分别为40-50岁,构成比17%;60-80岁,构成比40.4%。507例死亡病例中,24小时内死亡133例,占总死亡人数26.2%,为第一个死亡高峰。其中因创伤死亡患者140人,构成比为27.6%,为首位;其次为细菌性疾病、循环系统、呼吸系统、消化系统、肿瘤及其他,构成比分别为:20.5%、18.3%、15.2%、10.1%、4.9%、3.4%。2012年我院ICU共收入1562例病例,死亡171例,对生存组及死亡组相关因素进行单因素统计学分析后得出:住ICU时间与病死率成负相关,死亡组住ICU时间明显少于生存组;APACHII评分、ALT水平、血清乳酸水平、血肌酐、机械通气时间、MODS评分在死亡组明显高于生存组,具有统计学意义;PH值、血清钙浓度、GCS评分在死亡组明显低于生存组;同时死亡组中有创诊疗项目及血培养阳性率较生存组发生率高。结论:虽然现阶段对于危重症患者诊断及治疗的水平有所提高,但我院ICU近3年病死率并无明显变化,可能与患者病情危重、在ICU进行治疗的同时亦存在再次伤害。由于男性有更多不良因素暴露,如生活压力大吸烟过量饮酒等,死亡性别构成比中男性高于女性。因40-50岁年龄阶段的中青年作为社会主要生产生活劳动力,创伤的发病率增高,然而死因构成比中创伤为ICU死亡顺位第一位,故此阶段出现了第一个年龄死亡高峰。同时随着人口老龄化,第二个死亡高峰年龄为60-80岁。对生存组及死亡组进行死亡相关因素研究,APACHII评分、MODS评分、GCS评分、乳酸、血清钙水平可作为评估危重症患者预后的指标,对患者病情进行全面分析,积极采取干预措施,降低病死率。
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