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目的1.探索学龄儿童随机尿经过肌酐校正的24h尿碘排出量作为评价人群和个体碘营养水平指标的准确性;2.探讨学龄儿童尿肌酐排出量水平,研究影响肌酐排出量的主要影响因素,为我国制定学龄儿童尿肌酐排出量标准提供理论依据和数据参考。方法在山东省德州市宁津县和陵县的小学,以及聊城市东昌府区和高唐县的小学开展调查,以二年级到六年级的健康学龄儿童为研究对象,记录每个儿童的基础数据(姓名、性别、出生年月),测量身高和体重指标,对每个儿童进行三天膳食问卷调查。间隔3周分两次收集每个受调查儿童一份一次性随机尿和一份完整的24h尿样,并量取24h尿液体积。实验室检测尿碘浓度和尿肌酐浓度,计算实测24h尿碘排出量、24h尿肌酐排出量、随机尿的尿碘肌酐比值和经肌酐校正的随机尿估计24h尿碘排出量。结果1.在第一次尿样采集中,估计24h尿碘排出量显著低于实测24h尿碘排出量(Z=-17.198,P<0.001),而在第二次尿样采集中,估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量无统计学差异(Z=-0.669,P=0.503)。2.两次尿样采集,对各个尿碘相关指标与实测24h尿碘排出量进行相关性分析,随机尿碘浓度(r=0.591,P<0.001;r=0.625,P<0.001),随机尿碘肌酐比值(r=0.636,P<0.001;r=0.727,P<0.001),24h尿碘浓度(r=0.678,P<0.001;r=0.764,P<0.001)和估计24h尿碘排出量(r=0.849,P<0.001;r=0.901,P<0.001)分别与实测24h尿碘排出量呈显著线性关系。其中,两次尿样采集,估计24h尿碘排出量的相关系数都为最高。3.由Bland-Altman plots分析显示,在第一次尿样采集中,估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量的平均比值为0.81(95%CI:0.32-2.06);在第二次尿样采集中,估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量的平均比值为0.96(95%CI:0.39-2.36)。4.以实测24h尿碘排出量与估计24h尿碘排出量判断学龄儿童碘营养分布情况,第一次尿样采集一致性分析Kappa值为0.6(P<0.001),第二次尿样采集一致性分析Kappa值为0.7(P<0.001)。5.在蛋白质摄入充足的学龄儿童中,24h尿肌酐排出量与年龄(r=0.365,P<0.001)、身高(r=0.418,P<0.001)、体重(r=0.480,P<0.001)、体表面积(r=0.486,P<0.001)和体质指数(r=0.391,P<0.001)分别有明显的相关关系,而与蛋白质摄入量的相关性却很微弱,相关系数仅为r=0.058(P<0.001);在蛋白质摄入不足的学龄儿童中,24h尿肌酐排出量与年龄(r=0.275,P<0.001)、身高(r=0.360,P<0.001)、体重(r=0.414,P<0.001)、体表面积(r=0.414,P<0.001)、体质指数(r=0.341,P<0.001)和蛋白质摄入量(r=0.205,P<0.001)均有明显的相关关系。6.以蛋白质摄入充足的学龄儿童作为研究对象,用体表面积分组的24h尿肌酐排出量均数作为参考值,计算估计24h尿碘排出量。在两次尿样采集中,估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量相关系数分别为r=0.604(P<0.001)和r=0.661(P<0.001),均高于随机尿碘浓度(r=0.464,P<0.001;r=0.464,P<0.001)和随机尿碘肌酐比值(r=0.565,P<0.001;r=0.636,P<0.001)的相关系数。由Bland-Altman plots分析,在第一次尿样采集中,估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量的平均比值为1.06(95%CI:0.29-3.78);在第二次尿样采集中,估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量的平均比值为0.99(95%CI:0.27-3.60)。结论1.对学龄儿童碘营养状况进行调查,随机尿碘肌酐比值参照尿碘浓度中位数的流行病学评价标准,会高估调查儿童的碘营养水平,不推荐使用。而由肌酐校正计算得出的估计24h尿碘排出量,可以作为评价学龄儿童个体和人群碘摄入量的有效可靠指标。2.体表面积和体重是影响24h尿肌酐排出量的主要因素,身高和体质指数次之,年龄因素影响较弱。在蛋白质摄入充足的学龄儿童中,蛋白质摄入量与24h尿肌酐排出量的相关性很弱,但是在蛋白质摄入不足的学龄儿童中,蛋白质摄入量与24h尿肌酐排出量有较强相关性。所以建立我国学龄儿童尿肌酐排出量标准时,要重点考虑这些影响因素。