论文部分内容阅读
目的：通过临床观察,客观评价切开复位钢板螺钉内固定术和闭合手法复位小夹板外固定术在B型踝关节骨折治疗中的优劣。分析影响疗效的各种因素,总结经验,提高疗效,减少并发症,提高患者的生活质量,指导临床治疗。方法：全部病例均来自成都中医药大学附属医院骨科、四川省骨科医院足踝创伤科、天全县中医院骨外一科。自2009年6月～2010年10月,根据病例诊断标准、纳入标准和病例排除标准,选取60例(60踝)B型踝关节骨折患者,按固定方式的不同分为两组：A组患者30例(B1型8例,B2型11例,B3型11例),采用切开复位钢板螺钉内固定术；B组患者30例(B1型12例,B2型10例,B3型8例),采用手法复位小夹板外固定术。两组患者性别、年龄构成、Denis-Weber分型B型踝亚型分布三项指标比较无明显差异,具有可比性。所有患者治疗后进行随访,随访时间6到10个月不等,平均7.8个月。通过对两组病人的疗效观察、术后X线及踝关节功能评分,并作统计学分析,对两种方法的疗效作出分析评价。结果：手术切开复位钢板螺钉内固定组和闭合手法复位小夹板外固定组在治疗踝关节骨折B1、B2型均疗效显著,术后Kofoed评分优良率分别达到100%、90.9%和100%、83.3%,术后X线及术后的踝关节功能评分对比无显著的统计学差异(P>0.05)。闭合手法复位小夹板外固定组在治疗踝关节B3型骨折疗效较差,优良率为25%,低于手术切开复位钢板螺钉内固定组,其优良率为81.8%,在术后的踝关节功能评分对比有统计学差异(P<0.05),且在术后X线上有统计学差异(P<0.05)。结论：在B型踝关节骨折得到正确复位并有效固定时,闭合手法复位小夹板外固定治疗和手术切开复位钢板螺钉内固定治疗踝关节骨折B1、B2型均能获得良好的治疗效果,其优良率均达到83%上。但是在治疗B3型踝关节骨折上闭合手法复位小夹板外固定疗效较手术切开复位钢板螺钉内固定疗效差,可能因为复位后对其行之有效的外固定较困难,需反复进行手法复位、调整夹板,影响了疗效。因此临床上针对B1、B2型踝关节骨折可根据病人的身体状况及对踩关节功能的要求选择治疗方法,两种治疗方法的选择对踝关节骨折的近期疗效和功能恢复无显著影响。对于B3型踝关节骨折我们建议行手术切开复位钢板螺钉内固定治疗,且无论后踝骨折块是否小于四分之一均应固定。