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目的:动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是冠心病的病理基础,血脂代谢异常、氧化应激和炎症损伤在AS的发生、发展中起重要作用,因此对以上环节进行有效干预是防治AS的重要方法。辅酶Q10是一种常见的抗氧化剂,有清除自由基和阻止脂质过氧化的作用,但其对AS的影响及机制目前仍不清楚。本研究分临床与基础研究两部分,首先探讨冠心病患者血清对氧磷酶1(paranoxonase,PON1)与脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,LP-PLA2)活性与冠脉病变支数及粥样斑块稳定性的相关性。然后通过构建动脉粥样硬化大鼠模型,给予辅酶Q10治疗,从病理形态学角度观察辅酶Q10对动脉粥样斑块的影响,随后再进一步研究辅酶Q10对AS模型大鼠血脂、氧化应激水平和炎性因子表达的影响,为辅酶Q10治疗AS相关性疾病提供一些实验依据。方法:经冠脉造影术(coronary angiography,CAG)确诊冠心病患者88例作为研究组,同期行CAG排除冠心病的32例受检者为对照组。冠心病患者按照冠脉病变支数分为:1)单支病变;2)双支病变;3)三支病变。稳定性心绞痛提示斑块稳定,心肌梗死患者提示斑块不稳定。所有入选对象均采用连续检测法检测血清PON1、LP-PLA2活性,对PON1、LP-PLA2活性与冠脉病变支数及斑块稳定性进行相关性分析。7只Wistar大鼠作为空白对照组(B组),31只Wistar大鼠采用维生素D3腹腔注射+卵清白蛋白(OVA)腹腔注射+高脂饮食制作动脉粥样硬化模型大鼠,13周后随机抽取3只验证造模是否成功,确认成功后将28只AS模型鼠随机分为4组(每组7只),AS模型对照组(A组)、辅酶Q10治疗组(C组)、阿托伐他汀治疗组(D组)、辅酶Q10+阿托伐他汀治疗组(E组)。空白对照组常规饲养,其他各组继续给予高脂饮食。随后灌胃给药8周,每天1次,灌胃体积10 ml/kg,A组、B组灌服等体积生理盐水,C组灌服辅酶Q10 30 mg/kg/d,D组灌服阿托伐他汀5 mg/kg/d,E组灌服辅酶Q10 30 mg/kg/d+阿托伐他汀5 mg/kg/d。8周后处死,腹主动脉取血5 ml,分离血清,用全自动生化分析仪测定血脂各项指标:血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholestero,LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholestero,HDL)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,APOB),并计算血脂比值(TCH/HDL,LDL/HDL)。采用酶联免疫吸附法(enzyme-1inked immunosorbent assay,ELISA)测定各组血清中丙二醛(malondialdehyde,MDA)和氧化修饰的高密度脂蛋白(oxidized HDL,ox-HDL);采用连续检测法检测各组的LP-PLA2、PON1活性。取完整主动脉HE染色观察AS斑块病理形态,Masson染色观察斑块中胶原含量,图像分析软件计算校正斑块面积(斑块面积/血管横截面积)与校正胶原面积(胶原面积/血管横截面积)。免疫组化染色和Western blot定量分析斑块内白介素6(interleukin-6,IL-6)、LP-PLA2、可溶性细胞间粘附分子-1(soluble Intercellular Adhesion Molecule-1,s ICAM-1)表达。结果:1.冠心病患者血清PON1活性明显低于对照组(P<0.05);活性均值随冠脉病变支数增加而降低(P<0.05);在斑块不稳定组PON1活性明显低于斑块稳定组(P<0.05)。冠心病患者血清LP-PLA2活性均值明显高于对照组(P<0.05),随冠脉病变支数增加而升高(P<0.05),且与患者总胆固醇、低密度脂蛋白水平呈正相关。2.与空白对照组相比,AS组血清TG、TC、LDL、APOB明显上升,HDL下降,血清PON1活性下降和LP-PLA2活性增高,ox-HDL及MDA含量上升,斑块内IL-6、LP-PLA2及s ICAM-1表达增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。灌服辅酶Q10后血清HDL上升,血清PON1活性增加和LP-PLA2活性下降,血清ox-HDL及MDA下降。与AS模型组比较辅酶Q10组主动脉AS斑块病变程度减轻,胶原含量增加(P<0.05),主动脉IL-6、LP-PLA2、s ICAM-1表达显著下降(P<0.05)。并且辅酶Q10可增强阳性对照药阿托伐他汀的效果(P<0.05)。结论:1.血清PON1及LP-PLA2活性与冠心病的发生及冠脉病变支数相关;PON1活性降低可作为冠脉斑块趋于不稳定的观察指标。2.从病理形态学观察到辅酶Q10可减轻主动脉AS病变程度,增加胶原含量而可能增强斑块稳定性。其机制可能与辅酶Q10能增加AS大鼠血清HDL量及改善HDL功能,降低大鼠体内的氧化应激水平和影响主动脉炎症因子的表达有关。