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背景介绍:随着人口年龄的增加,退变性腰椎管狭窄症(DLSS)和退变性脊柱侧弯(Degeneratice scoliosis)的发病率逐年上升。腰椎减压融合术一直是治疗退变性脊柱疾病及多种复杂脊柱疾病常用的一种术式。多节段脊柱减压融合术需要较长的手术时间,同时伴有大量的软组织剥离和失血,常需输血。出血量会影响到并发症的处理以及住院时间和费用。临床中控制围手术期出血的措施非常有限,仍需要寻找更新的技术和方法。术前自体血留存、术中自体血回输等是目前常用的方法,止血药的应用也有助于出血量的控制。此外,在各项研究中也证实了抗纤溶药物可控制急性出血和减少外科治疗患者的输血需求。氨甲环酸(TXA)是临床上重要的一种抗纤溶药物,能够减少围手术期的出血且不会增加并发症的风险,这对于经常需要输血的脊柱外科手术尤为重要。部分研究中报告了局部应用TXA具有类似静脉的效果。本文主要评估不同方法应用氨甲环酸在多节段腰椎减压融合术中的效果。目的:本文旨在根据我院在多节段腰椎减压融合中应用氨甲环酸的经验,对TXA减少围手术期失血量的临床疗效及安全性进行评价。为氨甲环酸应用于多节段腰椎减压融合术提供理论依据。方法:选取本科室2016年10月-2018年6月入院诊断为退变性腰椎管狭窄症(DLSS)和退变性腰椎侧弯的患者资料。依据设定的纳入标准收集240例患者资料,男113例,女127例,年龄49～78岁,平均年龄65.6±10.3岁;体质指数(BMI)21.37～32.06kg/m2,平均BMI为23.8±4.6kg/m2。所有患者拟行三节段以上脊柱后路椎板减压融合术,其中拟融合三节段141例,四节段72例,五节段仅有20例。完全随机化将240例患者分成A,B,C,D四组,每组60例。其中A组为联合组(术前静脉和术后切口局部均应用TXA);B组为静脉组(单纯于术前静脉应用TXA);C组为局部组(单纯术后切口应用TXA);D组为对照组(不应用TXA)。A组患者于手术切皮前15min静脉推注TXA1g,关闭切口后注入引流管20mlNS+1gTXA,引流管在夹紧2h后放开;B组患者于手术开始前15min静脉推注TXA1g,关闭切口后注入引流管20mlNS,引流管在夹紧2h后放开;C组患者于术前不使用TXA,关闭切口后注入引流管20mlNS+1gTXA,引流管在夹紧2h后放开;D组患者术前不使用TXA,关闭切口后注入引流管20m1NS,引流管在夹紧2h后放开。收集数据用SPSS19.0软件进行分析,以p<0.05表示具有统计学意义。结果:入组后患者均进行有效统计,各组患者一般资料比较,差异无统计学意义,p值>0.05。三节段融合手术中静脉组术中出血量(296ml±46ml)低于对照组术中出血量(296ml±54ml),p值<0.05;局部组术后出血量(198ml±30ml)低于静脉组和对照组,p值<0.05;联合组总出血量(390ml±54ml)低于其他三组,差异均有统计学意义,P值均小于0.05;术后出血量与局部组相当,差异无统计学意义。四节段和五节段融合手术的各组出血量比较结果与三节段结果相同。联合组术后输血率为5%明显低于其他三组,差异有统计学意义,P值<0.05。各组术后DVT、PE等严重并非症和常见并发症发生率及分布差异无统计学意义,P值>0.05。结论:腰椎减压融合术中静脉联合局部应用氨甲环酸可有效控制围手术期失血量,作用明显优于单纯静脉或局部应用氨甲环酸,且不会增加手术并发症的发生几率。