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研究背景及目的随着我国人们生活方式、饮食结构等的改变以及人口老龄化的加剧,恶性肿瘤的发病和死亡呈明显上升趋势。据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)估计(GLOBACAN 2012),2012年,全球新发癌症病例1400万例,死亡病例820万例;相应地,我国2012年新发癌症病例307万例,死亡病例220万例。据估计,2015年我国有新发癌症病例429万例,死亡病例281万例。恶性肿瘤已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。据国外文献报道,恶性肿瘤的发病和死亡存在性别差异,男性普遍高于女性。然而,我国相对少见相关的文献报道来系统叙述恶性肿瘤发病和死亡的性别差异。事实上,研究恶性肿瘤发病和死亡的性别差异能为相关的肿瘤研究提供病因学线索。基于以上背景,本研究计划采用浙江省嘉善县1990-2014年的恶性肿瘤发病和死亡资料,描述当地居民近25年来男、女性所有恶性肿瘤以及各部位恶性肿瘤的发病率、死亡率的分布,并进行相应的比较分析,以探讨当地居民恶性肿瘤发病和死亡的性别差异。材料与方法恶性肿瘤发病和死亡资料来源于浙江省嘉善县肿瘤登记报告系统。本研究采用该系统1990年1月1日至2014年12月31日的恶性肿瘤发病与死亡报告数据。当地1990至2014年的人口数据来自嘉善县公安部门户籍登记报告资料。研究分析指标包括粗发病(死亡)率、标准化发病(死亡)率、年龄别发病(死亡)率。研究按性别分层,分别计算1990-2014(总)、以及1990-1999、2000-2009和2010-2014年分时期男、女性所有恶性肿瘤以及各部位恶性肿瘤的发病率和死亡率。并以2010年的中国人口为标准人口,同样按性别、年份分层,分别计算男、女性所有恶性肿瘤以及各部位恶性肿瘤的标准化发病率和标准化死亡率。对所有恶性肿瘤以及主要部位恶性肿瘤,按性别分层,分别计算年龄别发病率和年龄别死亡率。在以上计算基础上,研究进一步计算男、女性发病率比值、死亡率比值,及95%置信区间(95%CI),相应的差异分析采用Poisson分布u检验。所有统计分析工作在SAS 9.4 for Windows和Microsoft Excel 2007软件中完成。所有的分析均为双侧检验,显著性水平为P<0.05。研究结果1990-2014年嘉善县报告恶性肿瘤新发病例数合计25 998例,其中男性15 609例,女性10 389例;报告恶性肿瘤死亡病例数合计18 446例,其中男性12 266例,女性6 180例。1990-2014年,所有恶性肿瘤的粗发病率为276.01/10万,其中男性为331.68/10万,女性为220.43/10万;相应地,男、女性发病率比值为1.50(95%CI:1.47-1.54),性别差异有统计学意义(P<0.05)。所有恶性肿瘤的标准化发病率为226.13/10万,其中男性为266.04/10万,女性为187.22/10万;相应地,男、女性发病率比值为1.42(95%CI:1.39-1.46),性别差异同样有统计学意义(P<0.05)。按时期分层后,1990-1999、2000-2009和2010-2014年不同时期恶性肿瘤总发病率的性别差异始终存在。对于恶性肿瘤年龄别发病率的分析发现,其在40岁及以上组明显上升,在70岁组达到高峰,为1375.86/10万。男、女性发病的差异在80岁及以上组最显著,男、女性发病率比值达2.32。1990-2014年,所有恶性肿瘤的粗死亡率为195.83/10万,其中男性为260.64/10万,女性为131.12/10万;相应地,男、女性死亡率比值为1.99(95%CI:1.93-2.05),性别差异有统计学意义(P<0.05)。所有恶性肿瘤的标准化死亡率为155.39/10万,其中男性为206.55/10万,女性为104.98/10万;相应地,男、女性死亡率比值为1.97(95%CI:1.91-2.03),性别差异同样有统计学意义(P<0.05)。按时期分层后,1990-1999、2000-2009和2010-2014年不同时期恶性肿瘤总死亡率的性别差异始终存在。对于恶性肿瘤年龄别死亡率的分析发现,其在40岁及以上组明显上升,在70岁组达到高峰,为1196.49/10万。男、女性死亡的差异在80岁及以上组最显著,男、女性死亡率比值达2.36。在对各部位恶性肿瘤的标准化发病率进行分析时发现,仅胆囊癌及甲状腺癌的发病率为女性高于男性,相应地,发病率比值分别为0.55(95%CI:0.46-0.65)和0.26(95%CI:0.21-0.30),性别差异有统计学意义(P<0.05);其余恶性肿瘤的发病率均为男性高于女性,这其中,除脑及神经系统肿瘤、骨髓瘤外,差异均有统计学意义(P<0.05)。发病居前十位的恶性肿瘤依次是肺,气管及支气管癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、脑及神经系统肿瘤、甲状腺癌和口腔及咽部肿瘤,占所有恶性肿瘤发病的80.90%。对于主要恶性肿瘤年龄别发病率的分析发现,除胆囊癌和甲状腺癌外,其余恶性肿瘤的发病率均在70岁组达到高峰。除胆囊癌及甲状腺癌外,其余恶性肿瘤绝大多数年龄组的发病率男性均高于女性。在对各部位恶性肿瘤的标准化死亡率进行分析时发现,仅胆囊癌及甲状腺癌的死亡率为女性高于男性,相应地,死亡率比值分别为0.57(95%CI:0.48-0.69)和0.70(95%CI:0.41-1.20),其中,前者性别差异有统计学意义(P<0.05);其余恶性肿瘤的死亡率均为男性高于女性,并且,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡居前十位的恶性肿瘤依次是肺,气管及支气管癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、胰腺癌、脑及神经系统肿瘤、胆囊癌、白血病和口腔及咽部肿瘤,占所有恶性肿瘤死亡的86.55%。对于主要恶性肿瘤年龄别死亡率的分析发现,除口腔及咽部肿瘤、甲状腺癌外,其余恶性肿瘤的死亡率均在70岁组达到高峰。除胆囊癌及甲状腺癌外,其余恶性肿瘤绝大多数年龄组的死亡率男性均高于女性。研究结论浙江省嘉善县居民恶性肿瘤的发病和死亡均为男性高于女性,存在显著的性别差异。同时,在对恶性肿瘤的具体部位进行分析时发现,除胆囊癌和甲状腺癌外,其余部位的恶性肿瘤发病和死亡均呈现男性高于女性的趋势。并且,在对主要恶性肿瘤进行分年龄组分析时发现,除胆囊癌和甲状腺癌外,其余恶性肿瘤各年龄别发病和死亡也均呈现男性高于女性的趋势。