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目的:探索剖宫产瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)患者采用高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)消融治疗的临床疗效,并将实施子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)和阴式手术治疗的患者分别作为对照组进行研究,比较和分析治疗相关指标和临床疗效和安全性,讨论该治疗方法的临床价值和意义. 方法: 选取石家庄市第一医院2016年1月至2017年12月期间就诊的CSP患者,根据就诊顺序进行编号,随机分为三组,实验组采用HIFU消融+宫腔镜手术治疗,对照组1 采用 UAE+宫腔镜手术治疗,对照组2采用阴式 CSP 病灶切除修补术.观察、记录并比较三组患者基本资料、发病情况、治疗相关指标以及治疗后恢复情况. 观察指标:1)记录三组患者平均年龄、孕史、产史和发病距上一次剖宫产手术时间等基本资料;记录三组患者胎囊直径、临床分型情况等病情资料.2)记录三组患者治疗成功率,包括初次治疗成功率以及出现大出血、血清β-HCG值下降不满意、胎囊残留等二次手术治疗成功情况;观察记录三组患者住院天数、治疗费用和疼痛等级评分情况.3)记录三组患者治疗后阴道流血时间、血清β-HCG值降至正常时间、治疗相关并发症发生率和月经恢复情况(恢复正常/经量减少/经量增多或淋漓不尽等指标. 结果: 1.三组患者基本资料比较 实验组、对照组 1、对照组 2 各纳入 40例患者,实验组平均年龄为 32.1±4.8 岁、对照组 1 平均年龄为 31.3±4.2岁、对照组2 平均年龄为29.7±4.5岁;孕史情况:实验组≤2 次者18例(45.0%)、≥3次者22例(55.0%),对照组1≤2次者23例(57.5%)、≥3次者17例(42.5%),对照组2≤2次者25例(62.5%)、≥3次者15例(37.5%);产史情况:实验组生产1次者31例(77.5%)、≥2次者9例(22.5%),对照组1生产1次者35例(87.5%)、≥2次者5例(12.5%),对照组2生产1次者29例(72.5%)、≥2次者11例(27.5%);发病距上一次CS时间:甲为2.7±1.5年、对照组1为2.3±1.2年、对照组2为2.6±1.3年;三组患者平均年龄、孕史、产史以及发病距上一次CS时间比较差异无统计学意义(P>0.05). 2.三组患者病情比较 胎囊直径情况:实验组胎囊直径为26.8± 5.4mm、对照组1胎囊直径为28.2±6.1mm、对照组2胎囊直径为25.7±6.6mm;临床分型情况:实验组Ⅰ型者20例(50.0%)、Ⅱ型者17例(42.5%)、Ⅲ型者3例(7.5%),对照组1Ⅰ型者28例(70.0%)、Ⅱ型者11例(27.5%)、Ⅲ型者1例(2.5%),对照组2Ⅰ型者17例(42.5%)、Ⅱ型者19例(47.5%)、Ⅲ型者4例(10.0%);三组患者胎囊直径和临床分型情况比较差异无统计学意义(P>0.05),三组病例资料具有可比性. 3.三组治疗成功率比较结果 实验组初次治疗成功39例、占97.5%，1例因HIFU治疗后清宫过程中发生大出血中转腹腔镜手术;对照组1初次治疗成功36例、占90.0%,1例患者在UAE后清宫过程中转腹腔镜手术，2例清宫术后血清β-HCG下降不理想再次清宫,1例治疗后发现形成瘢痕憩室而二次手术;对照组2初次治疗成功38例、占95.0%;三组比较差异无统计学意义(P>0.05). 4.三组疗效相关指标比较结果 住院天数比较:实验组平均住院8.6±2.9天,对照组1平均住院11.4±3.5天,对照组2平均住院7.9±2.1天;实验组和对照组2的住院天数少于对照组1,差异有统计学意义(P<0.05).治疗费用比较:实验组平均治疗费用7940.6±876.2元,对照组1平均治疗费用12837.5±1243.7元,对照组2平均治疗费用8745.3±788.6元;实验组少于对照组1和对照组2,对照组2少于对照组1,差异均有统计学意义(P<0.05).疼痛等级评分比较:实验组疼痛评分为4.6±1.5分,对照组1疼痛评分为7.7±3.0分,对照组2疼痛评分为6.1±2.2分;实验组少于对照组1和对照组2,对照组2少于对照组1,差异均有统计学意义(P<0.05). 5.三组预后相关指标比较结果 平均阴道流血时间:实验组24.4±8.9天、对照组1平22.7±8.5天、对照组221.3±7.6天;三组比较差异无统计学意义(P>0.05).血清 β-HCG 值降至正常时间比较:实验组平均为30.2±9.1天、对照组1平均为27.6±8.0天、对照组2平均为26.9±8.1天;三组比较差异无统计学意义(P>0.05).并发症发生情况比较:实验组 7例出现并发症、占17.5%,对照组19 例出现并发症、占 22.5%,对照组26 例出现并发症、占 15.0%;三组比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后月经恢复情况比较:实验组月经恢复正常者33例(82.5%)、经量减少者6例(15.0%)、经量增多或淋漓不尽者1例(2.5%),对照组1月经恢复正常者 27 例(67.5%)、经量减少者 4 例(10.0%)、经量增多或淋漓不尽者 9例(22.5%),对照组 2月经恢复正常者25例(62.5%)、经量减少者3例(7.5%)、经量增多或淋漓不尽者2例(5.0%);实验组和对照组2患者的月经恢复情况均好于对照组1,差异有统计学意义(P<0.05). 结论: 1. 与采用 UAE 治疗和阴式手术治疗患者相比,HIFU 消融治疗 CSP患者的平均住院时间更短、治疗费用更少,且患者的疼痛等级评分结果最低,机体承受的疼痛和创伤最小(P<0.05). 2. HIFU消融治疗后患者的月经恢复情况好于UAE治疗组(P<0.05);同时,三组患者治疗成功率、治疗后阴道流血时间、血清β-HCG值降至正常时间和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05). 3. HIFU消融治疗瘢痕妊娠具有重要临床应用价值,是一种新型无创值得推广的治疗手段.