研究目的： 探讨Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤的治疗策略，包括手术时机、治疗方案的选择、CTA的应用等方面。期望能进一步Hunt-HessⅣ、Ⅴ级动脉瘤的疗效。资料和方法回顾性分析82例入院时Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ动脉瘤患者，Ⅳ级71例，Ⅴ级11例。82例患者共发现动脉瘤90个，前循环系统78个，后循环系统12个。其中梭形动脉瘤2个，夹层动脉瘤1个，宽颈动脉瘤15个。8例未能行手术治疗；27例行开颅动脉瘤夹闭术，包括11例颅内血肿大于30ml的患者行急诊开颅手术治疗；47例行血管内栓塞治疗，其中3例椎动脉动脉瘤行载瘤动脉闭塞术。术前伴有脑室出血、脑积水的患者中有11例行脑室外引流术。 结果： 出院时采用GOS预后评分，1级：25例；2级：13例；3级：12例；4级：6例；5级：26例。死亡率30.49％(其中Hunt-HessⅣ级28.17％，Hunt-HessⅤ级45.45％)，血管内栓塞死亡率21.28％，开颅夹闭死亡率25.93％。 61例术前行3D-CTA。9例在CTA指导下行急诊开颅动脉瘤夹闭术，术中证实动脉瘤，术后有5例行DSA复查未发现新动脉瘤。3D-CTA检查有3例假阴性，2例假阳性。 入院后13例患者在术前有再出血，死亡7例，恢复良好1例。30例患者脑血管痉挛在影像学检查中证实，死亡7例，恢复良好8例。 11例行脑室外引流术。9例在动脉瘤处理后行外引流，未出现动脉瘤再出血。2例术前行脑室外引流术，但在7天后，1例考虑血管痉挛，1例再出血而致死亡。 47例栓塞治疗患者中，早期手术21例，中期手术11例，晚期手术15例，三组死亡率分别为14.28％、27.27％、26.67％，良好率分别为57.14％、45.45％、40％。并发症：术中2例动脉瘤破裂，1例双侧大脑后动脉瘤放两个支架，术后出现基底动脉血栓，此3例均死亡；1例弹簧圈脱出动脉瘤，术后脑梗塞，1例动脉瘤过度栓塞，经抗凝、扩容等治疗后恢复良好；术中血管痉挛3例，经罂粟碱治疗后好转。术后再出血2例，1例死亡，1例植物状态。4例脑积水术后行脑室腹腔引流术。 27例开颅夹闭治疗中，早期手术13例，中期手术4例，晚期手术10例。三组死亡率分别为30.77％、25％、20％，良好率分别为30.77％、50％、30％。13例因脑出血量大或脑水肿明显行去骨瓣减压术。术中并发症6例：包括动脉瘤破裂3例，出现脑血管痉挛2例，1例术中脑膨出。术后3例死亡。术后并发症：1例术后再出血再次行开颅血肿清除术后神志转清，出院时重残；1例出现颅内感染，治疗后恢复良好。1例脑积水半年后行脑室腹腔引流术。 结论： Hunt-HessⅣ、Ⅴ级动脉瘤治疗中应采用合理的治疗策略，以提高患者预后，具体体现在以下几个方面： 1、3D-CTA能直接指导伴颅内血肿Hunt-HessⅣ、Ⅴ级动脉瘤急诊手术治疗，并能及时帮助制定治疗策略。 2、统计学分析显示早期治疗与中期和晚期治疗的预后无显著性差异，因此Hunt-HessⅣ、Ⅴ级动脉瘤应早期治疗，特别是早期血管内治疗，以防止动脉瘤再出血以及便于脑血管痉挛的处理，提高预后。 3、血管内治疗和开颅夹闭手术在Hunt-HessⅣ、Ⅴ级动脉瘤治疗预后上无明显区别，因此要根据患者具体的情况包括有无颅内血肿，动脉瘤的形态、部位以及治疗时间等来选择治疗方式。 4、血管痉挛是治疗的关键，早期手术处理动脉瘤后给予三高治疗、蛛网膜下腔置管引流以及尼莫地平等钙离子拮抗剂是有效的方法。 5、Hunt-HessⅣ、Ⅴ级动脉瘤治疗中要提高操作技巧防治并发症以改善预后。 6、动脉瘤处理后再行脑室外引流是相对安全的方法。