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背景及目的:快速且准确地评估肺动脉栓塞患者的危险分层对其在治疗方案的选择上有着至关重要的意义。目前,在血流动力学稳定的肺动脉栓塞患者中,用多排螺旋CT肺动脉成像(MD-CTPA)评估其右心室功能障碍(RVD)对患者的预后是否有重要价值尚存在争议性。本研究的目的在于探讨用MD-CTPA评估血流动力学稳定的肺动脉栓塞患者右心室功能障碍对患者30天内的预后价值,并以超声心动图为诊断标准,分析MD-CTPA评估右心室功能障碍的诊断效率。同时分析B型尿钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(c Tn I)及其他因素在血流动力学稳定的肺动脉栓塞患者30天内预后中的价值,以及联合检测的意义。材料与方法:连续性收集2013年6月至2014年6月在四川省医学科学院?四川省人民医院进行MDCT肺动脉血管成像检查的共292例受检者的影像资料及临床相关资料。经纳入标准和排除标准筛选后,共收集病例84例。追踪收集这84例肺动脉栓塞患者30天内临床预后情况,以30天内死亡为主要结果事件,次要结果事件包括:(1)肺动脉栓塞复发;(2)血流动力学不稳(指发生下列五项中至少一项:a)收缩压<90mm Hg持续15分钟以上;b)因低血压或休克运用儿茶酚胺;c)紧急气管插管;d)心肺复苏;e)急性溶栓。);(3)主要出血。30天内临床不良预后包括:(1)任何原因所导致的死亡;(2)肺动脉栓塞复发;(3)血流动力学不稳;(4)主要出血。回顾性分析128层螺旋CT检查资料中右心室/左心室直径比值与主要及次要事件之间的联系,以及心脏超声检出右心室功能障碍(RVD)、B型尿钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(c Tn I)等与临床预后之间的联系,评价各项指标在临床预后中的价值。结果:在血流动力学稳定的84例肺动脉栓塞患者中,128层螺旋CT检出右心室功能障碍(简写为MDCT-RVD)的有55例(65.5%),它与年龄、性别及一些危险因素无明显关系。但是经多排螺旋CT肺动脉成像检出RVD的患者,胸痛、呼吸困难及血氧不足临床症状相对更常见,且有统计学意义(P<0.05)。MDCT-RVD患者经超声心动图检查同样检出RVD的患者有22例,所占比例为40.0%(22/55),而经128层螺旋CT肺动脉成像检查未检出右心室功能障碍影像改变(简写为MDCT-非RVD)的患者经超声心动图检查检出有右心室功能障碍(RVD)影像改变的患者有3例,所占比例为10.3%(3/29),MDCT-RVD患者中经超声心动图发现检出RVD的频率比MDCT-非RVD患者的高(40.0%VS 10.3%,P<0.05),同时c Tn I升高和BNP升高的发生率也较高(P<0.05)。在随访过程中,MDCT-RVD患者中有3例死亡,而MDCT-非RVD患者中无死亡病例,但两组间差异比较无统计学意义(P>0.05)。MDCT-RVD患者30天内临床预后不良发生率为34.5%(19/55),MDCT-非RVD患者为20.7%(6/29),两组间差异比较无统计学意义(P>0.05)。在单变量logistic回归分析中,超声心动图检出RVD、c Tn I升高、BNP升高、心率≥110/min、收缩压<100mm Hg、心衰均与30天临床预后不良有关,运用逐步向前法进入多变量logistic回归分析,发现c Tn I>0.05ng/ml(OR为5.274;95%CI为1.550-17.946;P=0.08),BNP>100pg/ml(OR为6.082;95%CI为1.629-22.710;P=0.07)这两项指标可以独立预测肺动脉栓塞患者的临床不良预后。结论:1、在血流动力学稳定的肺动脉栓塞患者中,经128层螺旋CT肺动脉成像检查检出有右心室功能障碍(RVD)影像改变的患者较未检出者多,但两者相比较,发生临床预后不良整体风险的意义不显著。多排螺旋CT肺动脉成像检出有右心室功能障碍(RVD)影像改变的患者,临床预后还有待进一步细化。因此我们需要结合临床相关检查综合实施。2、对血流动力学稳定的肺动脉栓塞患者短期预后评价(30天随访)显示,其临床预后多种指标如B型尿钠肽和肌钙蛋白I有良好预测意义,并且联合评价能提高临床预后的预测价值。