胃肠癌是发病率比较高的恶性疾病,接受胃肠癌手术治疗的老年患者在不断增。这些患者由于身体机能的自然衰退和合并的内科疾病的影响,手术后并发症发生率比其他年龄组更高,预后也更差。因而,对老年患者围手术期的管理比其他年龄组更为复杂。在各种并发症中,术后谵妄(postoperative delirium,POD)就是很常见的一种。POD是指患者在手术及麻醉苏醒后出现的意识、认知、思维、记忆、睡眠等方面的精神状态紊乱,也被称为术后精神障碍(postoperative mental disorders)、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction)等。研究者对手术患者的POD研究已经有了很多报道,一致认为POD增加了患者的痛苦,延长了住院时间,还增加了其他并发症的发生率,增加了住院费用,甚至提高了围手术期的死亡率,对患者手术后的康复有明显的阻碍作用。老年胃肠癌患者出现POD可导致术后恢复时间延长、并发症增加,严重者可能造成长期精神损害甚至危及生命,已逐渐的关注,但仍未引起大多医护人员的重视。目前在老年胃肠癌POD诊断、预防、治疗方面均存在不足。在医疗方面,麻醉医师应当选用导致POD风险小的药物,并选用合适的麻醉方式,避免诱发POD。手术医师在手术中应仔细操作、尽量减少出血及创伤。对于POD患者,应积极开展新药物的治疗,尽快确定对POD确切有效的药物。在护理方面,不足之处尤为明显,护理人员很少对老年患者进行术前评估对POD进行预测;术后对POD的重视程度不足,造成部分患者的漏诊或延误诊断;对POD进行综合治疗中相关的护理措施不足,而护理措施的缺乏导致POD时间延长、程度加重,对POD的综合治疗不利。因而针对POD的病因进行预防及及时诊断治疗对于促进患者手术后快速康复有重要意义,在这一过程中护理发挥着重要作用,完善护理措施、确定POD诊断标准对预防POD发生、及时诊断POD、有效治疗POD作用重大。而这些措施和标准还有待护理人员通过系列临床研究进行完善及标准化,有效防治老年POD对于患者快速康复有益。本研究对老年胃肠癌POD从护理学角度进行了工作,主要研究内容分为下列部分:①对石家庄市三甲医院胃肠外科医护人员对POD的了解情况进行了问卷调查;②术后应用认知刺激措施对老年胃肠癌POD患者进行了干预。通过上述研究,我们得到了下列结论:①目前胃肠外科临床一线工作人员对老年POD知识掌握不全面,应通过多种措施积极改善医护人员对POD的认识;②老年胃肠癌患者术后早期给予认知刺激对于预防POD发生有良好作用,并可以促进患者术后恢复,无不良反应,为改善老年胃肠癌POD综合治疗效果作出了贡献。第一部分胃肠外科临床医护人员对老年术后谵妄认知情况的研究目的:了解石家庄市三级甲等综合医院胃肠外科医护人员对老年术后谵妄(POD)的认知、知识需求及知识来源,为提高医护人员对老年POD的认识程度、改善老年POD的治疗效果提供依据。方法:采用自行设计问卷对石家庄市3所三级甲等综合医院的120名胃肠外科医护人员进行调查,对有效的117份试卷进行了分析。结果:对老年POD综合知识答题中,受访者对POD一般情况、临床表现、危险因素、预防措施、治疗措施等回答不全面,甚至有部分受访者在一些问题上有错误观念。在知识来源方面受访者知识来源比较单一,且接受专业培训者较少。小结:1本研究发现胃肠外科医护人员对老年POD的知识掌握不全面甚至有错误观念,对老年患者术后恢复不利。2医护人员关于POD的知识来源单一且缺乏系统性。3学校和医疗机构对医护人员应加强POD知识的普及,医护人员也应主动学习POD的相关知识,为提高术后综合治疗水平做出贡献。第二部分认知刺激对预防老年胃肠癌患者术后谵妄的效果观察目的:在临床工作中应用认知刺激对老年胃肠癌患者进行术后护理,观察认知刺激对术后谵妄(POD)的预防效果,并据此探讨标准化的POD预防措施。方法:2014年1月至2014年12月选取接受胃肠癌手术的老年患者(≥60岁)74例,随机分为干预组(37例)及对照组(37例)。干预组术后6 h开始在常规治疗护理的基础上给予认知刺激,对照组仅给予常规治疗护理措施。观察2组患者POD的发生情况、术后近期并发症等指标,2组均观察1周,对实验数据进行统计分析。结果:①干预组POD发生率为2.70%(1/37),明显低于对照组18.92%(7/37)(P<0.05)。②2组近期并发症的发生率无明显差异(P>0.05)。小结:本研究发现,老年胃肠癌患者术后发生POD的比例较高,对患者术后恢复有较大的不良影响。认知刺激措施干预可以有效降低POD的发生,对患者术后整体恢复有积极作用,值得进一步进行推广。但本研究时间较短、研究对象较少、各项措施的标准化也应进一步完善并细化。因此本课题还需要进一步扩大研究规模并细化干预措施,争取对POD临床护理工作进行标准化设定,在老年胃肠癌患者术后恢复中做出贡献。综合上述两部分内容,本研究得出如下结论:1目前胃肠外科临床一线工作人员对老年POD知识掌握不全面,应通过多种措施积极改善这一现象,以降低老年POD的发生率,提高术后综合治疗效果。2老年胃肠癌患者术后早期给予认知刺激对于预防POD发生有良好作用,并可以促进患者术后恢复,无不良反应,值得深入研究并临床推广。