论文部分内容阅读
背景：肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)已经成为常见的恶性肿瘤。在发展中国家,男女性肝癌的死亡率分别为第2位和第5位。如今在HCC的手术治疗上,主要有开腹肝切除与腹腔镜肝切除两种方式。开腹肝切除已有较为成熟的技术,且目前的发展热点是精确肝切除。腹腔镜手术是近年来新兴的一种治疗肝细胞肝癌的手术方式。腹腔镜手术治疗肝细胞肝癌不仅达到了微创的目的,还有效改善了患者的术后生存质量,体现出较高的临床应用价值。近年对腹腔镜手术的深入研究已经肯定了其优势和可行性,但一些资料仍需长期的积累和摸索。腹腔镜下肝切除术可达到与开腹手术同样的彻底性,对部分肝癌的治疗是切实可行的。随着腹腔镜技术日益成熟,国外研究表明腹腔镜肝切除治疗肝细胞肝癌是安全可靠的。目的：系统评价国内腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌术后的近期安全性及远期疗效。方法：计算机检索ISI Web of Knowledge、MEDLINE、EMbase、PubMed,万方数据库、中国知网、维普资讯,收集国内研究机构完成的腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的对照试验。数据提取和文献质量评价由2名评价员独立进行。采用RevMan5.2对数据进行统计分析。本文就腹腔镜手术与开腹手术治疗肝细胞肝癌在围手术期指标如手术时间、失血量、输血率、住院时间、术后并发症发生率和长期肿瘤学指标如术后复发率及1、3、5年总体生存率和1、3年无病生存率等方面进行系统评价,以探讨腹腔镜手术治疗肝细胞肝癌的临床价值。结果：未获得随机对照试验,共纳入10个国内临床同期对照试验,累计病例537例。Meta分析结果显示：1)腹腔镜肝癌切除安全性更佳。可有效减少出血量[WMD=-83.3,95%CI(-124.3,-42.3),P<0.0001],减少肝门阻断的使用[OR=0.17,95%CI (0.06,0.52), P=0.002],减少术后并发症的发生[OR=0.3,95%CI(0.16,0.59), P=0.0004],明显缩短住院时间[WMD=-4.85,95%CI (-6.31,-3.38),P<0.00001]。2)腹腔镜肝癌切除远期疗效无不良影响。腹腔镜与开腹手术组间的肿瘤复发率[OR=1.05,95%CI (0.6,1.85), P=0.87]及1、3、5年总体生存率[OR=1.40,95%CI (0.76,2.56), P=0.28; OR=1.15,95%CI (0.74,1.81), P=0.53; OR=0.91,95%CI (0.57,1.45), P=0.68]和1、3年无病生存率[OR=1.89,95%CI (0.96,3.7), P=0.16; OR=1.57,95%CI (0.94,2.61), P=0.18; OR=0.97,95%CI (0.54,1.77), P=0.93]差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于病变位于CouinaudⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ段,肿瘤直径<10cm,肝功能在ChildB级以上的肝细胞癌患者,腹腔镜肝切除术对长期疗效无不良影响,且近期疗效更佳。