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背景:目前对于冠心病危险因素的研究,已明确的主要有增龄、男性、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病以及高脂血症等传统危险因素,但是仍有部分冠心病患者不存在上述传统危险因素,因此国内外研究人员都在寻找新的能预测冠心病病变程度的危险因素,其中血清apoAI/apoB比值、胆红素、同型半胱氨酸均有进行研究,并有得出可能对冠心病的发生发展有预测及评估作用。但是不同区域的研究结果是否一致,很可能不同区域的冠心病人群得出的危险因素结论是不同的。目的:通过观察四川地区冠心病患者的apoAI/apoB比值、胆红素、同型半胱氨酸来探讨血清apoAI/apoB比值、胆红素、同型半胱氨酸与冠心病患者的冠脉病变程度的相关性。方法:收集我院(四川省人民医院)从2014年6月至2015年3月的住院期间500例已明确诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病CHD)的四川地区患者的临床病历资料,资料包括患者的一般情况:年龄、住院号、性别、饮酒、吸烟、既往有无高血压病史和糖尿病史、家族史。血液生化的结果包括:血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、血清apoAI、apoB、apoAI/apoB比值、同型半胱氨酸以及冠状动脉造影的结果。入选患者均行冠状动脉造影检查,根据冠状动脉造影结果显示的冠状动脉病变支数,将其分成三组:单支病变组、双支病变组以及三支病变组,根据Gensini评分系统计算冠状动脉狭窄患者的冠状动脉病变积分,根据所得的积分结果分为三组:轻度病变组、中度病变组以及重度病变组(0<gensini积分≤12为轻度组,12<gensini积分<32为中度组,gensini积分≥32为重度组)。同时分别将不同冠状动脉病变支数的三组、不同冠状动脉病变程度的三组的血清apoai、apob、apoai/apob比值、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素以及同型半胱氨酸进行比较分析。再行spearman相关分析进行统计,进一步得出冠脉病变支数和冠脉狭窄程度与血清apoai、apob、apoai/apob比值、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素以及同型半胱氨酸的相关关系。最后采用多因素logistic多元回归进行统计分析,进一步筛选冠心病冠脉病变程度的独立危险因素。结果:本研究入选的四川地区冠心病患者按冠状动脉病变支数分三组进行比较年龄及合并糖尿病例数有统计学意义((p<0.05),即冠脉患病病变支数越多,患者的年龄越大,且同时合并糖尿病的比例也越高;三组患者的血清apoai水平、apob水平、apoai/apob比值、间接胆红素比较均有统计学差异(均p<0.05);而三组患者的总胆红素、直接胆红素、同型半胱氨酸进行比较均无统计学差异(均p>0.05);双支病变组的血清apoai水平显著低于单支病变组(p<0.05),三支病变组的血清apoai水平、apoai/apob比值均显著低于单支病变组(均p<0.05),三支病变组血清apob水平、间接胆红素均显著高于单支病变组(均p<0.05);单支病变组以及双支病变组的血清apob水平、apoai/apob比值、间接胆红素比较均无统计学差异(p>0.05),双支病变组和三支病变的血清apoai水平、apob水平、apoai/apob比值、间接胆红素比较均无统计学差异(p>0.05)。入选的冠心病患者根据gensini评分系统计算冠脉狭窄,根据冠状动脉病变积分分为三组,三组冠脉病变程度间比较男性比例及吸烟例数有统计学意义((p<0.05),即冠脉病变程度越严重的患者,其男性人数和吸烟人数所占的比例越高;三组患者的血清apoai水平、apoai/apob比值、总胆红素、直接胆红素、同型半胱氨酸比较均有统计学差异(均p<0.05);三组患者的血清apob水平、间接胆红素比较均无统计学差异(均p>0.05);重度病变组的血清apoai水平、apoai/apob比值均显著低于轻度和中度病变组(均p<0.05);而重度病变组的总胆红素、直接胆红素、同型半胱氨酸均显著高于轻度病变组和中度病变组(均p<0.05);轻度病变组和中度病变组的血清apoai水平、apob水平、apoai/apob比值、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素之间进行比较均无统计学差异(均p>0.05)。将血清apoai水平、apob水平、apoai/apob比值、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、同型半胱氨酸与冠状动脉狭窄程度以及冠状动脉病变支数进行spearman相关分析后,分析结果显示血清apoai水平和apoai/apob比值与冠状动脉狭窄程度及冠状动脉病变支数呈显著负相关(p<0.05),同型半胱氨酸与冠状动脉狭窄程度及冠状动脉病变支数呈显著正相关(p<0.05),血清apob水平、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素与冠状动脉狭窄程度及冠状动脉病变支数均无相关性(均p>0.05)。最后行多因素logistic回归分析表明:年龄、同型半胱氨酸、apoai/apob比值均为冠状动脉病变程度的影响因素,其中年龄、同型半胱氨酸与冠状动脉病变程度成正相关(p值<0.05)。apoai/apob比值与冠状动脉病变程度成负相关(p值为<0.05)。结论:apoai/apob比值、同型半胱氨酸与四川地区冠心病患者冠状动脉病变支数和冠状动脉病变程度关系密切,是冠状动脉病变程度的危险因素,相较于同型半胱氨酸,apoai/apob比值对冠状动脉病变程度的风险评估作用更大,可以用于临床预测冠心病患者的冠状动脉病变狭窄程度。而血清胆红素与四川地区冠心病患者冠状动脉病变支数以及冠状动脉病变程度相关性不显著。