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背景:随着低位直肠癌治疗策略的不断调整,目前低位直肠癌倾向于多学科协作综合治疗。低位直肠由于所处直肠分区不同如侧前壁及后壁,其周围毗邻关系及直肠系膜厚度均存在差异。肿瘤位于低位直肠侧前壁,特别是前壁,直肠系膜菲薄,易造成环周切缘阳性从而对预后产生一定的影响,故不同分区的低位直肠癌患者个体化的综合治疗可能需区别对待。目的:本研究通过比较局部进展期[T3~T4期和(或)N+]侧前壁与后壁低位直肠癌患者预后差异,分析侧前壁低位直肠癌患者预后影响因素,为侧前壁低位直肠癌患者综合治疗策略的选择提供依据。方法:对2009年01月至2013年12月期间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科就诊的333例无远处转移低位直肠癌患者,参照第7版日本大肠癌临床病理处理规范直肠壁分区方法,根据患者治疗前高分辨磁共振成像(MRI)及直肠指诊检查分为侧前壁组及后壁组。参照美国放射学会(Radiological Society of North America,RSNA)直肠癌分期诊断标准回顾进行c T分期,并比较侧前壁组与后壁组患者预后及其影响因素上的差异。结果:1.侧前壁组患者和后壁组患者的3年无病生存率(76.9%vs83.1%,P=0.227)、局部复发率(13.3%vs 7.7%,P=0.151)、远处转移率(12.5%vs 15.8%,P=0.174)均无显著统计学差异;2.单因素分析提示病理环周切缘阳性、淋巴结转移、肿瘤分化程度低、行非保肛手术是侧前壁低位直肠癌患者3年无病生存的危险因素(P值均小于0.05,OR值均大于1),而COX风险回归模型多因素分析提示环周切缘阳性、淋巴结转移及行非保肛手术是侧前壁低位直肠癌患者术后3年无病生存率的独立危险因素(P值均小于0.05);3.侧前壁组与后壁组新辅助放化疗(neoadjuvant radiochemotherapy,neo CRT)后淋巴结转移率(30.3%vs 37.5%,P=0.340),侧前壁组与后壁组单纯手术的淋巴结转移率(40.60%vs 43.5%,P=0.708),差异均无明显统计学意义;4.c T3期neo CRT侧前壁组与后壁组病理环周切缘阳性率(6.9%vs 3.9%,P=0.683),差异无统计学意义。而c T3期的单纯手术侧前壁组与后壁组CRM的阳性率(14.3%vs0.0%,P=0.022),有统计学差异。结论:1.局部进展期侧前壁低位直肠癌患者总体病理环周切缘阳性率显著高于后壁低位直肠癌患者;2.新辅助放化疗能降低c T3期侧前壁组患者病理环周切缘阳性率;3.病理环周切缘阳性、淋巴结转移及行非保肛手术是影响侧前壁低位直肠癌患者预后的独立危险因素。